Chwistrellu gweddilliol dan do (IRS) yw prif gynhaliaeth ymdrechion rheoli fectorau leishmaniasis visceral (VL) yn India. Ychydig a wyddys am effaith rheolaethau IRS ar wahanol fathau o aelwydydd. Yma rydym yn gwerthuso a yw defnyddio pryfleiddiaid gan IRS yn cael yr un effeithiau gweddilliol ac ymyrraeth ar gyfer pob math o aelwyd mewn pentref. Fe wnaethom hefyd ddatblygu mapiau risg gofodol cyfun a modelau dadansoddi dwysedd mosgitos yn seiliedig ar nodweddion aelwydydd, sensitifrwydd i blaladdwyr, a statws IRS i archwilio dosbarthiad gofod-amserol fectorau ar lefel microsgâl.
Cynhaliwyd yr astudiaeth mewn dau bentref ym bloc Mahnar yn ardal Vaishali yn Bihar. Gwerthuswyd rheoli fectorau VL (P. argentipes) gan IRS gan ddefnyddio dau bryfleiddiad [dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT 50%) a phyrethroidau synthetig (SP 5%)]. Aseswyd effeithiolrwydd gweddilliol dros dro pryfleiddiaid ar wahanol fathau o waliau gan ddefnyddio'r dull bioasay côn fel yr argymhellwyd gan Sefydliad Iechyd y Byd. Archwiliwyd sensitifrwydd pysgod arian brodorol i bryfleiddiaid gan ddefnyddio bioasay in vitro. Monitrwyd dwyseddau mosgito cyn ac ar ôl IRS mewn preswylfeydd a llochesi anifeiliaid gan ddefnyddio trapiau golau a osodwyd gan y Canolfannau ar gyfer Rheoli Clefydau o 6:00 pm i 6:00 am. Datblygwyd y model mwyaf addas ar gyfer dadansoddi dwysedd mosgito gan ddefnyddio dadansoddiad atchweliad logistaidd lluosog. Defnyddiwyd technoleg dadansoddi gofodol yn seiliedig ar GIS i fapio dosbarthiad sensitifrwydd plaladdwyr fector yn ôl math o aelwyd, a defnyddiwyd statws IRS aelwyd i esbonio dosbarthiad gofod-amserol berdys arian.
Mae mosgitos arian yn sensitif iawn i SP (100%), ond maent yn dangos ymwrthedd uchel i DDT, gyda chyfradd marwolaethau o 49.1%. Adroddwyd bod gan SP-IRS well derbyniad cyhoeddus na DDT-IRS ymhlith pob math o aelwydydd. Roedd effeithiolrwydd gweddilliol yn amrywio ar draws gwahanol arwynebau wal; nid oedd yr un o'r pryfleiddiaid yn bodloni hyd gweithredu a argymhellir gan Sefydliad Iechyd y Byd gan yr IRS. Ar bob pwynt amser ôl-IRS, roedd y gostyngiadau mewn pryfed drewllyd oherwydd SP-IRS yn fwy rhwng grwpiau aelwydydd (h.y., chwistrellwyr a gwarchodwyr) na DDT-IRS. Mae'r map risg gofodol cyfunol yn dangos bod gan SP-IRS well effaith rheoli ar fosgitos na DDT-IRS ym mhob ardal risg o fath aelwyd. Nododd dadansoddiad atchweliad logistaidd aml-lefel bum ffactor risg a oedd yn gysylltiedig yn gryf â dwysedd berdys arian.
Bydd y canlyniadau'n rhoi gwell dealltwriaeth o arferion yr IRS wrth reoli leishmaniasis visceral yn Bihar, a all helpu i arwain ymdrechion yn y dyfodol i wella'r sefyllfa.
Mae leishmaniasis visceral (VL), a elwir hefyd yn kala-azar, yn glefyd trofannol endemig a gludir gan fectorau a achosir gan barasitiaid protosoaidd o'r genws Leishmania. Yn is-gyfandir India (IS), lle mae bodau dynol yn unig gronfa letyol, mae'r parasit (h.y. Leishmania donovani) yn cael ei drosglwyddo i fodau dynol trwy frathiadau mosgitos benywaidd heintiedig (Phlebotomus argentipes) [1, 2]. Yn India, mae VL i'w gael yn bennaf mewn pedair talaith ganolog a dwyreiniol: Bihar, Jharkhand, Gorllewin Bengal ac Uttar Pradesh. Mae rhai achosion hefyd wedi'u hadrodd yn Madhya Pradesh (Canolbarth India), Gujarat (Gorllewin India), Tamil Nadu a Kerala (De India), yn ogystal ag yn ardaloedd is-Himalayan gogledd India, gan gynnwys Himachal Pradesh a Jammu a Kashmir. 3]. Ymhlith y taleithiau endemig, mae Bihar yn endemig iawn gyda 33 o ardaloedd wedi'u heffeithio gan VL sy'n cyfrif am fwy na 70% o gyfanswm yr achosion yn India bob blwyddyn [4]. Mae tua 99 miliwn o bobl yn y rhanbarth mewn perygl, gyda chyfartaledd o 6,752 o achosion bob blwyddyn (2013-2017).
Yn Bihar a rhannau eraill o India, mae ymdrechion rheoli VL yn dibynnu ar dair prif strategaeth: canfod achosion yn gynnar, triniaeth effeithiol, a rheoli fectorau gan ddefnyddio chwistrellu pryfleiddiad dan do (IRS) mewn cartrefi a llochesi anifeiliaid [4, 5]. Fel sgil-effaith ymgyrchoedd gwrthfalaria, llwyddodd yr IRS i reoli VL yn y 1960au gan ddefnyddio dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT 50% WP, 1 g ai/m2), a llwyddodd rheolaeth raglennol i reoli VL yn 1977 a 1992 [5, 6]. Fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar wedi cadarnhau bod berdys bol-arian wedi datblygu ymwrthedd eang i DDT [4,7,8]. Yn 2015, newidiodd y Rhaglen Genedlaethol Rheoli Clefydau a Gludir gan Fectorau (NVBDCP, New Delhi) IRS o DDT i byrethroidau synthetig (SP; alffa-cypermethrin 5% WP, 25 mg ai/m2) [7, 9]. Mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi gosod nod o ddileu pryfed tywod erbyn 2020 (h.y. <1 achos fesul 10,000 o bobl y flwyddyn ar lefel stryd/bloc) [10]. Mae sawl astudiaeth wedi dangos bod IRS yn fwy effeithiol na dulliau rheoli fector eraill wrth leihau dwyseddau pryfed tywod [11,12,13]. Mae model diweddar hefyd yn rhagweld, mewn lleoliadau epidemig uchel (h.y., cyfradd epidemig cyn-reoli o 5/10,000), y gallai IRS effeithiol sy'n cwmpasu 80% o gartrefi gyflawni nodau dileu un i dair blynedd ynghynt [14]. Mae VL yn effeithio ar y cymunedau gwledig tlawd tlotaf mewn ardaloedd endemig ac mae eu rheolaeth fector yn dibynnu'n llwyr ar IRS, ond nid yw effaith weddilliol y mesur rheoli hwn ar wahanol fathau o gartrefi erioed wedi'i hastudio yn y maes mewn ardaloedd ymyrraeth [15, 16]. Yn ogystal, ar ôl gwaith dwys i frwydro yn erbyn VL, parhaodd yr epidemig mewn rhai pentrefi am sawl blwyddyn a throdd yn fannau poeth [17]. Felly, mae angen gwerthuso effaith weddilliol IRS ar fonitro dwysedd mosgitos mewn gwahanol fathau o gartrefi. Yn ogystal, bydd mapio risg geo-ofodol ar raddfa ficro yn helpu i ddeall a rheoli poblogaethau mosgito yn well hyd yn oed ar ôl ymyrraeth. Mae systemau gwybodaeth ddaearyddol (GIS) yn gyfuniad o dechnolegau mapio digidol sy'n galluogi storio, gorchuddio, trin, dadansoddi, adfer a delweddu gwahanol setiau o ddata amgylcheddol a chymdeithasol-ddemograffig daearyddol at wahanol ddibenion [18, 19, 20]. Defnyddir y system leoli fyd-eang (GPS) i astudio safle gofodol cydrannau wyneb y ddaear [21, 22]. Mae offer a thechnegau modelu gofodol sy'n seiliedig ar GIS a GPS wedi'u cymhwyso i sawl agwedd epidemiolegol, megis asesu clefydau gofodol ac amserol a rhagweld achosion, gweithredu a gwerthuso strategaethau rheoli, rhyngweithiadau pathogenau â ffactorau amgylcheddol, a mapio risg gofodol. [20,23,24,25,26]. Gall gwybodaeth a gesglir ac a ddeillir o fapiau risg geo-ofodol hwyluso mesurau rheoli amserol ac effeithiol.
Asesodd yr astudiaeth hon effeithiolrwydd gweddilliol ac effaith ymyrraeth DDT ac SP-IRS ar lefel yr aelwyd o dan y Rhaglen Rheoli Fectorau VL Genedlaethol yn Bihar, India. Amcanion ychwanegol oedd datblygu map risg gofodol cyfun a model dadansoddi dwysedd mosgitos yn seiliedig ar nodweddion anheddau, tueddiad i gael fectorau pryfleiddiad, a statws IRS yr aelwyd i archwilio hierarchaeth dosbarthiad gofod-amserol mosgitos microsgâl.
Cynhaliwyd yr astudiaeth ym bloc Mahnar yn ardal Vaishali ar lan ogleddol y Ganga (Ffig. 1). Mae Makhnar yn ardal endemig iawn, gyda chyfartaledd o 56.7 achos o VL y flwyddyn (170 achos yn 2012-2014), y gyfradd achosion flynyddol yw 2.5–3.7 achos fesul 10,000 o'r boblogaeth; Dewiswyd dau bentref: Chakeso fel safle rheoli (Ffig. 1d1; dim achosion o VL yn y pum mlynedd diwethaf) a Lavapur Mahanar fel safle endemig (Ffig. 1d2; endemig iawn, gyda 5 achos neu fwy fesul 1000 o bobl y flwyddyn). Dewiswyd pentrefi yn seiliedig ar dri phrif feini prawf: lleoliad a hygyrchedd (h.y. wedi'i leoli ar afon gyda mynediad hawdd drwy gydol y flwyddyn), nodweddion demograffig a nifer yr aelwydydd (h.y. o leiaf 200 o aelwydydd; mae gan Chaqueso 202 a 204 o aelwydydd gyda maint cyfartalog yr aelwyd). 4.9 a 5.1 o bobl) a Lavapur Mahanar yn y drefn honno) a math o aelwyd (HT) a natur eu dosbarthiad (h.y. HT cymysg wedi'i ddosbarthu ar hap). Mae'r ddau bentref astudio wedi'u lleoli o fewn 500 m i dref Makhnar ac ysbyty'r ardal. Dangosodd yr astudiaeth fod trigolion pentrefi'r astudiaeth yn cymryd rhan weithredol iawn mewn gweithgareddau ymchwil. Mae'r tai yn y pentref hyfforddi [sy'n cynnwys 1-2 ystafell wely gydag 1 balconi ynghlwm, 1 gegin, 1 ystafell ymolchi ac 1 ysgubor (ynghyd neu ar wahân)] yn cynnwys waliau brics/mwd a lloriau adobe, waliau brics gyda phlastr sment calch. a lloriau sment, waliau brics heb eu plastro a heb eu peintio, lloriau clai a tho gwellt. Mae gan ranbarth Vaishali cyfan hinsawdd isdrofannol llaith gyda thymor glawog (Gorffennaf i Awst) a thymor sych (Tachwedd i Ragfyr). Y glawiad blynyddol cyfartalog yw 720.4 mm (amrediad 736.5-1076.7 mm), lleithder cymharol 65±5% (amrediad 16-79%), tymheredd misol cyfartalog 17.2-32.4°C. Mai a Mehefin yw'r misoedd cynhesaf (tymheredd 39–44 °C), tra mai Ionawr yw'r oeraf (7–22 °C).
Mae map yr ardal astudio yn dangos lleoliad Bihar ar fap India (a) a lleoliad ardal Vaishali ar fap Bihar (b). Bloc Makhnar (c) Dewiswyd dau bentref ar gyfer yr astudiaeth: Chakeso fel y safle rheoli a Lavapur Makhnar fel y safle ymyrraeth.
Fel rhan o Raglen Rheoli Kalaazar Genedlaethol, cynhaliodd Bwrdd Iechyd Cymdeithas Bihar (SHSB) ddwy rownd o IRS blynyddol yn ystod 2015 a 2016 (rownd gyntaf, Chwefror-Mawrth; ail rownd, Mehefin-Gorffennaf)[4]. Er mwyn sicrhau bod holl weithgareddau'r IRS yn cael eu gweithredu'n effeithiol, mae cynllun gweithredu micro wedi'i baratoi gan Sefydliad Meddygol Coffa Rajendra (RMRIMS; Bihar), Patna, is-gwmni i Gyngor Ymchwil Feddygol India (ICMR; New Delhi). sefydliad nodol. Dewiswyd pentrefi'r IRS yn seiliedig ar ddau brif feini prawf: hanes achosion o VL a kala-azar retrodermal (RPKDL) yn y pentref (h.y., pentrefi ag 1 achos neu fwy yn ystod unrhyw gyfnod yn y 3 blynedd diwethaf, gan gynnwys blwyddyn y gweithredu), pentrefi anendemig o amgylch "mannau poeth" (h.y. pentrefi sydd wedi adrodd achosion yn barhaus am ≥ 2 flynedd neu ≥ 2 achos fesul 1000 o bobl) a phentrefi endemig newydd (dim achosion yn y 3 blynedd diwethaf) yn ystod blwyddyn olaf y flwyddyn weithredu a adroddwyd yn [17]. Mae pentrefi cyfagos sy'n gweithredu'r rownd gyntaf o drethi cenedlaethol, pentrefi newydd hefyd wedi'u cynnwys yn yr ail rownd o'r cynllun gweithredu trethiant cenedlaethol. Yn 2015, cynhaliwyd dwy rownd o IRS gan ddefnyddio DDT (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) mewn pentrefi astudiaeth ymyrraeth. Ers 2016, mae IRS wedi'i berfformio gan ddefnyddio pyrethroidau synthetig (SP; alffa-cypermethrin 5% VP, 25 mg ai/m2). Cynhaliwyd y chwistrellu gan ddefnyddio pwmp Hudson Xpert (13.4 L) gyda sgrin bwysau, falf llif amrywiol (1.5 bar) a ffroenell jet fflat 8002 ar gyfer arwynebau mandyllog [27]. Monitrodd ICMR-RMRIMS, Patna (Bihar) IRS ar lefel aelwydydd a phentrefi a darparodd wybodaeth ragarweiniol am IRS i bentrefwyr trwy feicroffonau o fewn yr 1-2 ddiwrnod cyntaf. Mae gan bob tîm IRS fonitor (a ddarperir gan RMRIMS) i fonitro perfformiad tîm IRS. Mae ombwdsmyn, ynghyd â thimau'r IRS, yn cael eu hanfon i bob aelwyd i hysbysu a sicrhau penaethiaid aelwydydd am effeithiau buddiol yr IRS. Yn ystod dwy rownd o arolygon yr IRS, cyrhaeddodd cwmpas cyffredinol yr aelwydydd yn y pentrefi astudio o leiaf 80% [4]. Cofnodwyd statws chwistrellu (h.y., dim chwistrellu, chwistrellu rhannol, a chwistrellu llawn; a ddiffinnir yn Ffeil Ychwanegol 1: Tabl S1) ar gyfer pob aelwyd yn y pentref ymyrraeth yn ystod y ddwy rownd o'r IRS.
Cynhaliwyd yr astudiaeth o fis Mehefin 2015 i fis Gorffennaf 2016. Defnyddiodd yr IRS ganolfannau clefydau ar gyfer monitro cyn-ymyrraeth (h.y., 2 wythnos cyn-ymyrraeth; arolwg sylfaenol) ac ôl-ymyrraeth (h.y., 2, 4, a 12 wythnos ar ôl-ymyrraeth; arolygon dilynol), rheoli dwysedd, ac atal pryfed tywod ym mhob rownd IRS. ym mhob aelwyd Un noson (h.y. o 18:00 i 6:00) trap golau [28]. Gosodwyd trapiau golau mewn ystafelloedd gwely a llochesi anifeiliaid. Yn y pentref lle cynhaliwyd yr astudiaeth ymyrraeth, profwyd 48 o aelwydydd am ddwysedd pryfed tywod cyn IRS (12 aelwyd y dydd am 4 diwrnod yn olynol hyd at y diwrnod cyn diwrnod IRS). Dewiswyd 12 ar gyfer pob un o'r pedwar prif grŵp o aelwydydd (h.y. aelwydydd plastr clai plaen (PMP), aelwydydd plastr sment a chladin calch (CPLC), aelwydydd brics heb blastro a heb eu peintio (BUU) a tho gwellt (TH)). Wedi hynny, dim ond 12 aelwyd (allan o 48 o aelwydydd cyn-IRS) a ddewiswyd i barhau i gasglu data dwysedd mosgitos ar ôl cyfarfod yr IRS. Yn ôl argymhellion WHO, dewiswyd 6 aelwyd o'r grŵp ymyrraeth (aelwydydd sy'n derbyn triniaeth IRS) a'r grŵp sentinel (aelwydydd mewn pentrefi ymyrraeth, y perchnogion hynny a wrthododd ganiatâd yr IRS) [28]. Ymhlith y grŵp rheoli (aelwydydd mewn pentrefi cyfagos nad oeddent wedi cael IRS oherwydd diffyg VL), dim ond 6 aelwyd a ddewiswyd i fonitro dwyseddau mosgitos cyn ac ar ôl dwy sesiwn IRS. Ar gyfer pob un o'r tri grŵp monitro dwysedd mosgitos (h.y. ymyrraeth, sentinel a rheolaeth), dewiswyd aelwydydd o dair grŵp lefel risg (h.y. isel, canolig ac uchel; dau aelwyd o bob lefel risg) a dosbarthwyd nodweddion risg HT (dangosir modiwlau a strwythurau yn Nhabl 1 a Thabl 2, yn y drefn honno) [29, 30]. Dewiswyd dau aelwyd fesul lefel risg i osgoi amcangyfrifon dwysedd mosgitos rhagfarnllyd a chymariaethau rhwng grwpiau. Yn y grŵp ymyrraeth, monitrwyd dwyseddau mosgitos ôl-IRS mewn dau fath o aelwydydd IRS: wedi'u trin yn llawn (n = 3; 1 aelwyd fesul lefel grŵp risg) ac wedi'u trin yn rhannol (n = 3; 1 aelwyd fesul lefel grŵp risg). ).
Trosglwyddwyd yr holl fosgitos a ddaliwyd yn y maes a gasglwyd mewn tiwbiau prawf i'r labordy, a lladdwyd y tiwbiau prawf gan ddefnyddio gwlân cotwm wedi'i socian mewn clorofform. Penderfynwyd rhyw pryfed tywod arian a'u gwahanu oddi wrth bryfed a mosgitos eraill yn seiliedig ar nodweddion morffolegol gan ddefnyddio codau adnabod safonol [31]. Yna caniwyd yr holl berdys arian gwrywaidd a benywaidd ar wahân mewn 80% alcohol. Cyfrifwyd dwysedd mosgitos fesul trap/nos gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol: cyfanswm nifer y mosgitos a gasglwyd/nifer y trapiau golau a osodwyd fesul noson. Amcangyfrifwyd y newid canrannol yn nifer y mosgitos (SFC) oherwydd IRS gan ddefnyddio DDT ac SP gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol [32]:
lle mae A yn gyfartaledd sylfaenol y SFC ar gyfer aelwydydd ymyrraeth, B yw cyfartaledd SFC yr IRS ar gyfer aelwydydd ymyrraeth, C yw cyfartaledd sylfaenol y SFC ar gyfer aelwydydd rheoli/sentinel, a D yw'r SFC cymedr ar gyfer aelwydydd rheoli/sentinel yr IRS.
Mae canlyniadau effaith yr ymyrraeth, a gofnodwyd fel gwerthoedd negyddol a chadarnhaol, yn dangos gostyngiad a chynnydd yn y SFC ar ôl IRS, yn y drefn honno. Os arhosodd SFC ar ôl IRS yr un fath â'r SFC sylfaenol, cyfrifwyd effaith yr ymyrraeth fel sero.
Yn ôl Cynllun Gwerthuso Plaladdwyr Sefydliad Iechyd y Byd (WHOPES), aseswyd sensitifrwydd berdys arian brodorol i'r plaladdwyr DDT ac SP gan ddefnyddio bioasesau safonol in vitro [33]. Cafodd berdys arian benywaidd iach a heb eu bwydo (18–25 SF fesul grŵp) eu hamlygu i blaladdwyr a gafwyd gan Universiti Sains Malaysia (USM, Malaysia; wedi'i gydlynu gan Sefydliad Iechyd y Byd) gan ddefnyddio Pecyn Prawf Sensitifrwydd Plaladdwyr Sefydliad Iechyd y Byd [4,9, 33,34]. Profwyd pob set o bioasesau plaladdwyr wyth gwaith (pedwar prawf dyblyg, pob un yn rhedeg ar yr un pryd â'r rheolydd). Cynhaliwyd profion rheoli gan ddefnyddio papur wedi'i drwytho ymlaen llaw â risella (ar gyfer DDT) ac olew silicon (ar gyfer SP) a ddarparwyd gan USM. Ar ôl 60 munud o amlygiad, gosodwyd mosgitos mewn tiwbiau WHO a darparwyd gwlân cotwm amsugnol wedi'i socian mewn hydoddiant siwgr 10%. Arsylwyd nifer y mosgitos a laddwyd ar ôl 1 awr a'r marwolaethau terfynol ar ôl 24 awr. Disgrifir statws ymwrthedd yn ôl canllawiau Sefydliad Iechyd y Byd: mae marwolaeth o 98–100% yn dynodi tueddiad, mae 90–98% yn dynodi ymwrthedd posibl sydd angen cadarnhad, ac mae <90% yn dynodi ymwrthedd [33, 34]. Gan fod marwolaeth yn y grŵp rheoli yn amrywio o 0 i 5%, ni pherfformiwyd unrhyw addasiad marwolaeth.
Aseswyd bioeffeithiolrwydd ac effeithiau gweddilliol pryfleiddiaid ar dermitiaid brodorol o dan amodau maes. Mewn tair aelwyd ymyrraeth (un yr un â phlastr clai plaen neu PMP, plastr sment a gorchudd calch neu CPLC, brics heb blastro a heb eu peintio neu BUU) ar 2, 4 a 12 wythnos ar ôl chwistrellu. Perfformiwyd bioasai safonol WHO ar gonau yn cynnwys trapiau golau. sefydlwyd [27, 32]. Cafodd gwresogi cartrefi ei eithrio oherwydd waliau anwastad. Ym mhob dadansoddiad, defnyddiwyd 12 côn ar draws yr holl gartrefi arbrofol (pedwar côn fesul cartref, un ar gyfer pob math o arwyneb wal). Atodwch gonau i bob wal o'r ystafell ar wahanol uchderau: un ar lefel y pen (o 1.7 i 1.8 m), dau ar lefel y gwasg (o 0.9 i 1 m) ac un islaw'r pen-glin (o 0.3 i 0.5 m). Gosodwyd deg mosgito benywaidd heb eu bwydo (10 fesul côn; a gasglwyd o blot rheoli gan ddefnyddio sugnwr) ym mhob siambr côn plastig WHO (un côn fesul math o aelwyd) fel rheolyddion. Ar ôl 30 munud o amlygiad, tynnwch y mosgitos yn ofalus ohoni; siambr gonigol gan ddefnyddio sugnwr penelin a'u trosglwyddo i diwbiau WHO sy'n cynnwys hydoddiant siwgr 10% ar gyfer bwydo. Cofnodwyd marwolaethau terfynol ar ôl 24 awr ar 27 ± 2°C a lleithder cymharol 80 ± 10%. Addasir cyfraddau marwolaethau gyda sgoriau rhwng 5% a 20% gan ddefnyddio fformiwla Abbott [27] fel a ganlyn:
lle mae P yn cynrychioli'r gyfradd marwolaethau wedi'i haddasu, P1 yw'r ganran marwolaethau a welwyd, a C yw'r ganran marwolaethau rheoli. Cafodd treialon â marwolaethau rheoli >20% eu gwrthod a'u hailgynnal [27, 33].
Cynhaliwyd arolwg cynhwysfawr o gartrefi yn y pentref ymyrraeth. Cofnodwyd lleoliad GPS pob cartref ynghyd â'i ddyluniad a'i fath o ddeunydd, ei annedd, a'i statws ymyrraeth. Mae'r platfform GIS wedi datblygu cronfa ddata geo ddigidol sy'n cynnwys haenau ffin ar lefelau'r pentref, yr ardal, y sir a'r dalaith. Mae pob lleoliad cartref wedi'i geodagio gan ddefnyddio haenau pwynt GIS lefel y pentref, ac mae eu gwybodaeth am briodoleddau wedi'i chysylltu a'i diweddaru. Ym mhob safle cartref, aseswyd risg yn seiliedig ar HT, tueddiad i gael pryfleiddiaid, a statws IRS (Tabl 1) [11, 26, 29, 30]. Yna troswyd pob pwynt lleoliad cartref yn fapiau thematig gan ddefnyddio pwysoli pellter gwrthdro (IDW; datrysiad yn seiliedig ar arwynebedd cartref cyfartalog o 6 m2, pŵer 2, nifer sefydlog o bwyntiau cyfagos = 10, gan ddefnyddio radiws chwilio amrywiol, hidlydd pasio isel a mapio cyfnewidiad ciwbig) technoleg rhyngosod gofodol [35]. Crëwyd dau fath o fapiau risg gofodol thematig: mapiau thematig yn seiliedig ar HT a mapiau thematig sensitifrwydd fector plaladdwyr a statws IRS (ISV ac IRSS). Yna cyfunwyd y ddau fap risg thematig gan ddefnyddio dadansoddiad gorchudd pwysol [36]. Yn ystod y broses hon, ailddosbarthwyd haenau raster yn ddosbarthiadau dewis cyffredinol ar gyfer gwahanol lefelau risg (h.y., uchel, canolig, ac isel/dim risg). Yna lluoswyd pob haen raster a ailddosbarthwyd â'r pwysau a neilltuwyd iddi yn seiliedig ar bwysigrwydd cymharol paramedrau sy'n cefnogi niferoedd mosgitos (yn seiliedig ar gyffredinolrwydd mewn pentrefi astudio, safleoedd bridio mosgitos, ac ymddygiad gorffwys a bwydo) [26, 29], 30, 37]. Pwysolwyd y ddau fap risg pwnc 50:50 gan eu bod yn cyfrannu'n gyfartal at niferoedd mosgitos (Ffeil Ychwanegol 1: Tabl S2). Trwy grynhoi'r mapiau thematig gorchudd pwysol, crëir map risg cyfansawdd terfynol a'i ddelweddu ar y platfform GIS. Cyflwynir a disgrifir y map risg terfynol o ran gwerthoedd Mynegai Risg Pryfed Tywod (SFRI) a gyfrifir gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol:
Yn y fformiwla, P yw gwerth y mynegai risg, L yw gwerth cyffredinol y risg ar gyfer lleoliad pob aelwyd, a H yw'r gwerth risg uchaf ar gyfer aelwyd yn yr ardal astudio. Fe wnaethom baratoi a chynnal haenau a dadansoddiad GIS gan ddefnyddio ESRI ArcGIS v.9.3 (Redlands, CA, UDA) i greu mapiau risg.
Gwnaethom ddadansoddiadau atchweliad lluosog i archwilio effeithiau cyfunol HT, ISV, ac IRSS (fel y disgrifir yn Nhabl 1) ar ddwyseddau mosgitos tai (n = 24). Cafodd nodweddion tai a ffactorau risg yn seiliedig ar yr ymyrraeth IRS a gofnodwyd yn yr astudiaeth eu trin fel newidynnau esboniadol, a defnyddiwyd dwysedd mosgitos fel y newidyn ymateb. Perfformiwyd dadansoddiadau atchweliad Poisson unnewidyn ar gyfer pob newidyn esboniadol sy'n gysylltiedig â dwysedd pryfed tywod. Yn ystod y dadansoddiad unnewidyn, tynnwyd newidynnau nad oeddent yn arwyddocaol ac a oedd â gwerth P yn fwy na 15% o'r dadansoddiad atchweliad lluosog. I archwilio rhyngweithiadau, cynhwyswyd termau rhyngweithio ar gyfer pob cyfuniad posibl o newidynnau arwyddocaol (a geir mewn dadansoddiad unnewidyn) ar yr un pryd mewn dadansoddiad atchweliad lluosog, a thynnwyd termau anarwyddocaol o'r model fesul cam i greu'r model terfynol.
Cynhaliwyd asesiad risg ar lefel aelwyd mewn dwy ffordd: asesiad risg ar lefel aelwyd ac asesiad gofodol cyfun o ardaloedd risg ar fap. Amcangyfrifwyd amcangyfrifon risg ar lefel aelwyd gan ddefnyddio dadansoddiad cydberthynas rhwng amcangyfrifon risg aelwydydd a dwyseddau pryfed tywod (a gasglwyd o 6 aelwyd gwarchod a 6 aelwyd ymyrraeth; wythnosau cyn ac ar ôl gweithredu'r IRS). Amcangyfrifwyd parthau risg gofodol gan ddefnyddio nifer cyfartalog y mosgitos a gasglwyd o wahanol aelwydydd a'u cymharu rhwng grwpiau risg (h.y. parthau risg isel, canolig ac uchel). Ym mhob rownd IRS, dewiswyd 12 aelwyd (4 aelwyd ym mhob un o dair lefel o barthau risg; cynhelir casgliadau nosol bob 2, 4, a 12 wythnos ar ôl yr IRS) ar hap i gasglu mosgitos i brofi'r map risg cynhwysfawr. Defnyddiwyd yr un data aelwydydd (h.y. HT, VSI, IRSS a dwysedd mosgito cymedrig) i brofi'r model atchweliad terfynol. Cynhaliwyd dadansoddiad cydberthynas syml rhwng arsylwadau maes a dwyseddau mosgito aelwydydd a ragfynegwyd gan fodel.
Cyfrifwyd ystadegau disgrifiadol megis cymedr, isafswm, uchafswm, cyfyngau hyder 95% (CI) a chanrannau i grynhoi data entomolegol a data sy'n gysylltiedig ag IRS. Nifer/dwysedd cyfartalog a marwolaethau chwilod arian (gweddillion asiant pryfleiddiol) gan ddefnyddio profion parametrig [prawf-t samplau wedi'u paru (ar gyfer data wedi'i ddosbarthu'n normal)] a phrofion anbarametrig (rheng arwyddedig Wilcoxon) i gymharu effeithiolrwydd rhwng mathau o arwynebau mewn cartrefi (h.y., prawf BUU vs. CPLC, BUU vs. PMP, a CPLC vs. PMP) ar gyfer data heb ei ddosbarthu'n normal). Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau gan ddefnyddio meddalwedd SPSS v.20 (SPSS Inc., Chicago, IL, UDA).
Cyfrifwyd cwmpas aelwydydd mewn pentrefi ymyrraeth yn ystod rowndiau IRS DDT ac SP. Derbyniodd cyfanswm o 205 o aelwydydd IRS ym mhob rownd, gan gynnwys 179 o aelwydydd (87.3%) yn rownd DDT a 194 o aelwydydd (94.6%) yn rownd SP ar gyfer rheoli fector VL. Roedd cyfran yr aelwydydd a gafodd eu trin yn llawn â phlaladdwyr yn uwch yn ystod SP-IRS (86.3%) nag yn ystod DDT-IRS (52.7%). Roedd nifer yr aelwydydd a ddewisodd beidio â derbyn IRS yn ystod DDT yn 26 (12.7%) a nifer yr aelwydydd a ddewisodd beidio â derbyn IRS yn ystod SP oedd 11 (5.4%). Yn ystod rowndiau DDT ac SP, roedd nifer yr aelwydydd a gofrestrwyd a gafodd eu trin yn rhannol yn 71 (34.6% o gyfanswm yr aelwydydd a gafodd eu trin) a 17 o aelwydydd (8.3% o gyfanswm yr aelwydydd a gafodd eu trin), yn y drefn honno.
Yn ôl canllawiau ymwrthedd i blaladdwyr WHO, roedd poblogaeth y berdys arian yn y safle ymyrraeth yn gwbl agored i alffa-cypermethrin (0.05%) gan fod y marwolaethau cyfartalog a adroddwyd yn ystod y treial (24 awr) yn 100%. Y gyfradd cwympo i lawr a welwyd oedd 85.9% (CI 95%: 81.1–90.6%). Ar gyfer DDT, y gyfradd cwympo i lawr ar ôl 24 awr oedd 22.8% (CI 95%: 11.5–34.1%), a'r marwolaethau prawf electronig cymedrig oedd 49.1% (CI 95%: 41.9–56.3%). Dangosodd y canlyniadau fod berdys arian wedi datblygu ymwrthedd llwyr i DDT yn y safle ymyrraeth.
Yn nhabl 3 mae crynodeb o ganlyniadau biodadansoddiad o gonau ar gyfer gwahanol fathau o arwynebau (gwahanol gyfnodau amser ar ôl IRS) a gafodd eu trin â DDT ac SP. Dangosodd ein data, ar ôl 24 awr, fod y ddau bryfleiddiad (BUU vs. CPLC: t(2)= – 6.42, P = 0.02; BUU vs. PMP: t(2) = 0.25, P = 0.83; CPLC vs PMP: t(2)= 1.03, P = 0.41 (ar gyfer DDT-IRS a BUU) CPLC: t(2)= − 5.86, P = 0.03 a PMP: t(2) = 1.42, P = 0.29; IRS, CPLC a PMP: t(2) = 3.01, P = 0.10 ac SP: t(2) = 9.70, P = 0.01; gostyngodd cyfraddau marwolaethau yn gyson dros amser. Ar gyfer SP-IRS: 2 wythnos ar ôl chwistrellu ar gyfer pob math o wal (h.y. 95.6% yn gyffredinol) a 4 wythnos ôl-chwistrellu ar gyfer waliau CPLC yn unig (h.y. 82.5). Yn y grŵp DDT, roedd marwolaethau'n gyson islaw 70% ar gyfer pob math o wal ar bob pwynt amser ar ôl y bioasai IRS. Y cyfraddau marwolaethau arbrofol cyfartalog ar gyfer DDT ac SP ar ôl 12 wythnos o chwistrellu oedd 25.1% a 63.2%, yn y drefn honno. Ar gyfer y tri math o arwyneb, y cyfraddau marwolaethau cymedrig uchaf gyda DDT oedd 61.1% (ar gyfer PMP 2 wythnos ar ôl IRS), 36.9% (ar gyfer CPLC 4 wythnos ar ôl IRS), a 28.9% (ar gyfer CPLC 4 wythnos ar ôl yr IRS). Y cyfraddau isaf yw 55% (ar gyfer BUU, 2 wythnos ar ôl IRS), 32.5% (ar gyfer PMP, 4 wythnos ar ôl IRS) a 20% (ar gyfer PMP, 4 wythnos ar ôl IRS); IRS yr UD). Ar gyfer SP, y cyfraddau marwolaethau cymedrig uchaf ar gyfer pob math o arwyneb oedd 97.2% (ar gyfer CPLC, 2 wythnos ar ôl IRS), 82.5% (ar gyfer CPLC, 4 wythnos ar ôl IRS), a 67.5% (ar gyfer CPLC, 4 wythnos ar ôl IRS). 12 wythnos ar ôl IRS). IRS yr UD). wythnosau ar ôl IRS); y cyfraddau isaf oedd 94.4% (ar gyfer BUU, 2 wythnos ar ôl IRS), 75% (ar gyfer PMP, 4 wythnos ar ôl IRS), a 58.3% (ar gyfer PMP, 12 wythnos ar ôl IRS). Ar gyfer y ddau bryfleiddiad, roedd marwolaethau ar arwynebau a gafodd eu trin â PMP yn amrywio'n gyflymach dros gyfnodau amser nag ar arwynebau a gafodd eu trin â CPLC a BUU.
Mae Tabl 4 yn crynhoi effeithiau'r ymyrraeth (h.y., newidiadau ôl-IRS yn nifer y mosgitos) o rowndiau IRS seiliedig ar DDT ac SP (Ffeil Ychwanegol 1: Ffigur S1). Ar gyfer DDT-IRS, roedd y gostyngiadau canrannol mewn chwilod coes arian ar ôl y cyfnod IRS yn 34.1% (ar ôl 2 wythnos), 25.9% (ar ôl 4 wythnos), a 14.1% (ar ôl 12 wythnos). Ar gyfer SP-IRS, roedd y cyfraddau gostyngiad yn 90.5% (ar ôl 2 wythnos), 66.7% (ar ôl 4 wythnos), a 55.6% (ar ôl 12 wythnos). Y gostyngiadau mwyaf yn nifer y berdys arian mewn aelwydydd sentinel yn ystod cyfnodau adrodd DDT ac SP IRS oedd 2.8% (ar ôl 2 wythnos) a 49.1% (ar ôl 2 wythnos), yn y drefn honno. Yn ystod cyfnod SP-IRS, roedd y dirywiad (cyn ac ar ôl) mewn ffesantod bol-gwyn yn debyg mewn aelwydydd chwistrellu (t(2) = – 9.09, P < 0.001) ac aelwydydd gwarchodwyr (t(2) = – 1.29, P = 0.33). Yn uwch o'i gymharu â DDT-IRS ym mhob un o'r 3 chyfnod amser ar ôl IRS. Ar gyfer y ddau bryfleiddiad, cynyddodd nifer y pryfed arian mewn aelwydydd gwarchodwyr 12 wythnos ar ôl IRS (h.y., 3.6% a 9.9% ar gyfer SP a DDT, yn y drefn honno). Yn ystod SP a DDT yn dilyn cyfarfodydd IRS, casglwyd 112 a 161 o berdys arian o ffermydd gwarchodwyr, yn y drefn honno.
Ni welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn dwysedd berdys arian rhwng grwpiau aelwydydd (h.y. chwistrellu vs gwarchodwr: t(2)= – 3.47, P = 0.07; chwistrellu vs rheoli: t(2) = – 2.03, P = 0.18; gwarchodwr vs. rheoli: yn ystod wythnosau IRS ar ôl DDT, t(2) = − 0.59, P = 0.62). Mewn cyferbyniad, gwelwyd gwahaniaethau arwyddocaol mewn dwysedd berdys arian rhwng y grŵp chwistrellu a'r grŵp rheoli (t(2) = – 11.28, P = 0.01) a rhwng y grŵp chwistrellu a'r grŵp rheoli (t(2) = – 4, 42, P = 0.05). IRS ychydig wythnosau ar ôl SP. Ar gyfer SP-IRS, ni welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng teuluoedd gwarchodwr a rheoli (t(2)= -0.48, P = 0.68). Mae Ffigur 2 yn dangos dwyseddau cyfartalog y ffesantod bol-arian a welwyd ar ffermydd a gafodd eu trin yn llawn ac yn rhannol ag olwynion IRS. Nid oedd unrhyw wahaniaethau sylweddol yn nwyseddau'r ffesantod a reolir yn llawn rhwng aelwydydd a reolir yn llawn ac yn rhannol (cymedr 7.3 a 2.7 y trap/nos). DDT-IRS ac SP-IRS, yn y drefn honno), a chwistrellwyd rhai aelwydydd â'r ddau bryfleiddiad (cymedr 7.5 a 4.4 y noson ar gyfer DDT-IRS ac SP-IRS, yn y drefn honno) (t(2) ≤ 1.0, P > 0.2). Fodd bynnag, roedd dwyseddau berdys arian mewn ffermydd a chwistrellwyd yn llawn ac yn rhannol yn wahanol iawn rhwng rowndiau SP a DDT IRS (t(2) ≥ 4.54, P ≤ 0.05).
Dwysedd cymedrig amcangyfrifedig bygiau drewllyd asgellog mewn aelwydydd a gafodd eu trin yn llawn ac yn rhannol ym mhentref Mahanar, Lavapur, yn ystod y pythefnos cyn yr IRS a 2, 4 a 12 wythnos ar ôl rowndiau'r IRS, DDT ac SP.
Datblygwyd map risg gofodol cynhwysfawr (pentref Lavapur Mahanar; cyfanswm arwynebedd: 26,723 km2) i nodi parthau risg gofodol isel, canolig ac uchel i fonitro ymddangosiad ac adfywiad berdys arian cyn ac sawl wythnos ar ôl gweithredu IRS (Ffigau 3, 4). . . Y sgôr risg uchaf ar gyfer aelwydydd yn ystod creu'r map risg gofodol oedd "12" (h.y., "8" ar gyfer mapiau risg yn seiliedig ar HT a "4" ar gyfer mapiau risg yn seiliedig ar VSI ac IRSS). Y sgôr risg isaf a gyfrifwyd yw "sero" neu "dim risg" ac eithrio mapiau DDT-VSI ac IRSS sydd â sgôr isaf o 1. Dangosodd y map risg yn seiliedig ar HT fod ardal fawr (h.y. 19,994.3 km2; 74.8%) o bentref Lavapur Mahanar yn ardal risg uchel lle mae trigolion yn fwyaf tebygol o ddod ar draws ac ailymddangos mosgitos. Mae'r ardal a gwmpesir yn amrywio rhwng parthau risg uchel (DDT 20.2%; SP 4.9%), canolig (DDT 22.3%; SP 4.6%) a pharthau risg isel/dim risg (DDT 57.5%; SP 90.5) %) (t (2) = 12.7, P < 0.05) rhwng graffiau risg DDT ac SP-IS ac IRSS (Ffig. 3, 4). Dangosodd y map risg cyfansawdd terfynol a ddatblygwyd fod gan SP-IRS alluoedd amddiffynnol gwell na DDT-IRS ar draws pob lefel o ardaloedd risg HT. Gostyngwyd yr ardal risg uchel ar gyfer HT i lai na 7% (1837.3 km2) ar ôl SP-IRS a daeth y rhan fwyaf o'r ardal (h.y. 53.6%) yn ardal risg isel. Yn ystod y cyfnod DDT-IRS, canran yr ardaloedd risg uchel ac isel a aseswyd gan y map risg cyfunol oedd 35.5% (9498.1 km2) a 16.2% (4342.4 km2), yn y drefn honno. Plotiwyd dwyseddau pryfed tywod a fesurwyd mewn aelwydydd wedi'u trin a gwarchodwyr cyn ac sawl wythnos ar ôl gweithredu'r IRS a'u delweddu ar fap risg cyfunol ar gyfer pob rownd o IRS (h.y., DDT ac SP) (Ffigau 3, 4). Roedd cytundeb da rhwng sgoriau risg aelwydydd a dwyseddau cyfartalog berdys arian a gofnodwyd cyn ac ar ôl IRS (Ffig. 5). Y gwerthoedd R2 (P < 0.05) o'r dadansoddiad cysondeb a gyfrifwyd o'r ddwy rownd o IRS oedd: 0.78 2 wythnos cyn DDT, 0.81 2 wythnos ar ôl DDT, 0.78 4 wythnos ar ôl DDT, 0.83 ar ôl DDT-DDT 12 wythnos, Cyfanswm DDT ar ôl SP oedd 0.85, 0.82 2 wythnos cyn SP, 0.38 2 wythnos ar ôl SP, 0.56 4 wythnos ar ôl SP, 0.81 12 wythnos ar ôl SP a 0.79 2 wythnos ar ôl SP yn gyffredinol (Ffeil Ychwanegol 1: Tabl S3). Dangosodd y canlyniadau fod effaith ymyrraeth SP-IRS ar bob HT wedi gwella dros y 4 wythnos yn dilyn IRS. Arhosodd DDT-IRS yn aneffeithiol ar gyfer pob HT ar bob pwynt amser ar ôl gweithredu'r IRS. Crynhoir canlyniadau'r asesiad maes o'r ardal map risg integredig yn Nhabl 5. Ar gyfer rowndiau IRS, roedd nifer y berdys bol-arian cymedrig a chanran y cyfanswm nifer mewn ardaloedd risg uchel (h.y., >55%) yn uwch nag mewn ardaloedd risg isel a chanolig ar bob pwynt amser ôl-IRS. Mae lleoliadau teuluoedd entomolegol (h.y. y rhai a ddewiswyd ar gyfer casglu mosgitos) wedi'u mapio a'u delweddu yn Ffeil Ychwanegol 1: Ffigur S2.
Tri math o fapiau risg gofodol sy'n seiliedig ar GIS (h.y. HT, IS ac IRSS a chyfuniad o HT, IS ac IRSS) i nodi ardaloedd risg chwilod drewllyd cyn ac ar ôl DDT-IRS ym mhentref Mahnar, Lavapur, ardal Vaishali (Bihar)
Tri math o fapiau risg gofodol sy'n seiliedig ar GIS (h.y. HT, IS ac IRSS a chyfuniad o HT, IS ac IRSS) i nodi ardaloedd risg berdys brith arian (o'i gymharu â Kharbang)
Cyfrifwyd effaith DDT-(a, c, e, g, i) ac SP-IRS (b, d, f, h, j) ar wahanol lefelau o grwpiau risg o fathau o aelwydydd drwy amcangyfrif yr “R2” rhwng risgiau aelwydydd. Amcangyfrif o ddangosyddion aelwydydd a dwysedd cyfartalog P. argentipes 2 wythnos cyn gweithredu’r IRS a 2, 4 a 12 wythnos ar ôl gweithredu’r IRS ym mhentref Lavapur Mahnar, ardal Vaishali, Bihar.
Mae Tabl 6 yn crynhoi canlyniadau'r dadansoddiad un newidyn o'r holl ffactorau risg sy'n effeithio ar ddwysedd naddion. Canfuwyd bod pob ffactor risg (n = 6) yn gysylltiedig yn sylweddol â dwysedd mosgitos cartref. Gwelwyd bod lefel arwyddocâd yr holl newidynnau perthnasol yn cynhyrchu gwerthoedd P llai na 0.15. Felly, cadwyd yr holl newidynnau esboniadol ar gyfer dadansoddiad atchweliad lluosog. Crëwyd y cyfuniad mwyaf addas o'r model terfynol yn seiliedig ar bum ffactor risg: TF, TW, DS, ISV, ac IRSS. Mae Tabl 7 yn rhestru manylion y paramedrau a ddewiswyd yn y model terfynol, yn ogystal â chymhareb siawns wedi'i haddasu, cyfyngau hyder 95% (CIs), a gwerthoedd P. Mae'r model terfynol yn arwyddocaol iawn, gyda gwerth R2 o 0.89 (F(5)=27 .9, P<0.001).
Cafodd TR ei eithrio o'r model terfynol oherwydd ei fod yn lleiaf arwyddocaol (P = 0.46) gyda'r newidynnau esboniadol eraill. Defnyddiwyd y model a ddatblygwyd i ragweld dwyseddau pryfed tywod yn seiliedig ar ddata o 12 aelwyd wahanol. Dangosodd canlyniadau dilysu gydberthynas gref rhwng dwyseddau mosgito a welwyd yn y maes a dwyseddau mosgito a ragwelwyd gan y model (r = 0.91, P < 0.001).
Y nod yw dileu VL o daleithiau endemig India erbyn 2020 [10]. Ers 2012, mae India wedi gwneud cynnydd sylweddol o ran lleihau nifer yr achosion a marwolaethau VL [10]. Roedd y newid o DDT i SP yn 2015 yn newid mawr yn hanes IRS yn Bihar, India [38]. Er mwyn deall y risg ofodol o VL a nifer ei gludwyr, cynhaliwyd sawl astudiaeth macro-lefel. Fodd bynnag, er bod dosbarthiad gofodol nifer yr achosion o VL wedi derbyn mwy o sylw ledled y wlad, ychydig o ymchwil a gynhaliwyd ar y lefel micro. Ar ben hynny, ar y lefel micro, mae data yn llai cyson ac yn anoddach i'w ddadansoddi a'i ddeall. Hyd eithaf ein gwybodaeth, yr astudiaeth hon yw'r adroddiad cyntaf i werthuso effeithiolrwydd gweddilliol ac effaith ymyrraeth IRS gan ddefnyddio pryfleiddiaid DDT ac SP ymhlith HTs o dan y Rhaglen Rheoli Fector VL Genedlaethol yn Bihar (India). Dyma hefyd yr ymgais gyntaf i ddatblygu map risg gofodol a model dadansoddi dwysedd mosgitos i ddatgelu dosbarthiad gofod-amserol mosgitos ar y microsgâl o dan amodau ymyrraeth IRS.
Dangosodd ein canlyniadau fod mabwysiadu SP-IRS mewn aelwydydd yn uchel ym mhob aelwyd a bod y rhan fwyaf o aelwydydd wedi'u prosesu'n llawn. Dangosodd canlyniadau'r bioasai fod pryfed tywod arian yn y pentref astudio yn sensitif iawn i beta-cypermethrin ond yn eithaf isel i DDT. Mae cyfradd marwolaethau cyfartalog berdys arian o DDT yn llai na 50%, sy'n dynodi lefel uchel o wrthwynebiad i DDT. Mae hyn yn gyson â chanlyniadau astudiaethau blaenorol a gynhaliwyd ar wahanol adegau mewn gwahanol bentrefi mewn taleithiau endemig VL yn India, gan gynnwys Bihar [8,9,39,40]. Yn ogystal â sensitifrwydd i blaladdwyr, mae effeithiolrwydd gweddilliol plaladdwyr ac effeithiau ymyrraeth hefyd yn wybodaeth bwysig. Mae hyd effeithiau gweddilliol yn bwysig ar gyfer y cylch rhaglennu. Mae'n pennu'r cyfnodau rhwng rowndiau o IRS fel bod y boblogaeth yn parhau i fod wedi'i diogelu tan y chwistrelliad nesaf. Datgelodd canlyniadau bioasai côn wahaniaethau sylweddol mewn marwolaethau rhwng mathau o arwynebau waliau ar wahanol adegau ar ôl IRS. Roedd marwolaethau ar arwynebau wedi'u trin â DDT bob amser yn is na lefel foddhaol WHO (h.y., ≥80%), tra ar waliau wedi'u trin â SP, arhosodd marwolaethau'n foddhaol tan y bedwaredd wythnos ar ôl IRS; O'r canlyniadau hyn, mae'n amlwg, er bod berdys coes arian a geir yn ardal yr astudiaeth yn sensitif iawn i SP, fod effeithiolrwydd gweddilliol SP yn amrywio yn dibynnu ar HT. Fel DDT, nid yw SP chwaith yn bodloni'r hyd effeithiolrwydd a bennir yng nghanllawiau WHO [41, 42]. Gall yr aneffeithlonrwydd hwn fod oherwydd gweithrediad gwael o'r IRS (h.y. symud y pwmp ar y cyflymder priodol, pellter o'r wal, cyfradd rhyddhau a maint diferion dŵr a'u dyddodiad ar y wal), yn ogystal â defnydd annoeth o blaladdwyr (h.y. paratoi hydoddiant) [11,28,43]. Fodd bynnag, gan fod yr astudiaeth hon wedi'i chynnal o dan fonitro a rheolaeth lem, gallai rheswm arall dros beidio â bodloni'r dyddiad dod i ben a argymhellir gan Sefydliad Iechyd y Byd fod ansawdd yr SP (h.y., canran y cynhwysyn gweithredol neu "AI") sy'n ffurfio'r QC.
O'r tri math o arwyneb a ddefnyddiwyd i werthuso parhad plaladdwyr, gwelwyd gwahaniaethau sylweddol mewn marwolaethau rhwng BUU a CPLC ar gyfer dau blaladdwr. Canfyddiad newydd arall yw bod CPLC wedi dangos perfformiad gweddilliol gwell ym mron pob cyfnod amser ar ôl chwistrellu, ac yna arwynebau BUU a PMP. Fodd bynnag, pythefnos ar ôl IRS, PMP a gofnododd y cyfraddau marwolaethau uchaf ac ail uchaf o DDT ac SP, yn y drefn honno. Mae'r canlyniad hwn yn dangos nad yw'r plaladdwr a adneuwyd ar wyneb y PMP yn parhau am amser hir. Gall y gwahaniaeth hwn yn effeithiolrwydd gweddillion plaladdwyr rhwng mathau o waliau fod oherwydd amrywiaeth o resymau, megis cyfansoddiad cemegau'r wal (pH uwch yn achosi i rai plaladdwyr chwalu'n gyflym), cyfradd amsugno (yn uwch ar waliau pridd), argaeledd dadelfennu bacteriol a chyfradd diraddio deunyddiau wal, yn ogystal â thymheredd a lleithder [44, 45, 46, 47, 48, 49]. Mae ein canlyniadau'n cefnogi sawl astudiaeth arall ar effeithiolrwydd gweddilliol arwynebau sydd wedi'u trin â phryfleiddiad yn erbyn amrywiol gludwyr clefydau [45, 46, 50, 51].
Dangosodd amcangyfrifon o ostyngiad mewn mosgitos mewn aelwydydd a gafodd driniaeth fod SP-IRS yn fwy effeithiol na DDT-IRS wrth reoli mosgitos ym mhob cyfnod ôl-IRS (P < 0.001). Ar gyfer rowndiau SP-IRS a DDT-IRS, roedd cyfraddau dirywiad ar gyfer aelwydydd a gafodd driniaeth o 2 i 12 wythnos yn 55.6-90.5% a 14.1-34.1%, yn y drefn honno. Dangosodd y canlyniadau hyn hefyd fod effeithiau sylweddol ar nifer y mosgitos mewn aelwydydd gwarchodwyr wedi'u harsylwi o fewn 4 wythnos i weithredu'r IRS; cynyddodd yr argentipes yn y ddwy rownd o IRS 12 wythnos ar ôl yr IRS; Fodd bynnag, nid oedd unrhyw wahaniaeth sylweddol yn nifer y mosgitos mewn aelwydydd gwarchodwyr rhwng y ddwy rownd o IRS (P = 0.33). Hefyd, ni ddangosodd canlyniadau o ddadansoddiadau ystadegol o ddwyseddau berdys arian rhwng grwpiau aelwydydd ym mhob rownd unrhyw wahaniaethau sylweddol yn DDT ar draws y pedwar grŵp aelwyd (h.y., wedi'i chwistrellu vs. gwarchodwr; wedi'i chwistrellu vs. rheolaeth; gwarchodwr vs. rheolaeth; cyflawn vs. rhannol). Dau grŵp teulu IRS ac SP-IRS (h.y., sentinel vs. control a full vs. partial). Fodd bynnag, arsylwyd gwahaniaethau sylweddol yn nwysedd berdys arian rhwng y rowndiau DDT ac SP-IRS mewn ffermydd wedi'u chwistrellu'n rhannol ac yn llwyr. Mae'r arsylwi hwn, ynghyd â'r ffaith bod effeithiau ymyrraeth wedi'u cyfrifo sawl gwaith ar ôl IRS, yn awgrymu bod SP yn effeithiol ar gyfer rheoli mosgitos mewn cartrefi sydd wedi'u trin yn rhannol neu'n llawn, ond heb eu trin. Fodd bynnag, er nad oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol yn nifer y mosgitos mewn tai sentinel rhwng y rowndiau DDT-IRS ac SP IRS, roedd nifer cyfartalog y mosgitos a gasglwyd yn ystod y rownd DDT-IRS yn is o'i gymharu â'r rownd SP-IRS. .Mae maint yn fwy na maint. Mae'r canlyniad hwn yn awgrymu y gallai'r pryfleiddiad sy'n sensitif i fector gyda'r sylw IRS uchaf ymhlith poblogaeth yr aelwyd gael effaith boblogaeth ar reoli mosgitos mewn aelwydydd na chawsant eu chwistrellu. Yn ôl y canlyniadau, roedd gan SP effaith ataliol well yn erbyn brathiadau mosgito na DDT yn y dyddiau cyntaf ar ôl IRS. Yn ogystal, mae alffa-cypermethrin yn perthyn i'r grŵp SP, mae ganddo lid cyswllt a gwenwyndra uniongyrchol i fosgitos ac mae'n addas ar gyfer IRS [51, 52]. Efallai mai dyma un o'r prif resymau pam mae gan alffa-cypermethrin effaith fach iawn mewn allfeydd. Canfu astudiaeth arall [52] er bod alffa-cypermethrin wedi dangos ymatebion presennol a chyfraddau cwympo uchel mewn asesiadau labordy ac mewn cytiau, nad oedd y cyfansoddyn yn cynhyrchu ymateb gwrthyrru mewn mosgitos o dan amodau labordy rheoledig. caban. gwefan.
Yn yr astudiaeth hon, datblygwyd tri math o fapiau risg gofodol; Aseswyd amcangyfrifon risg gofodol ar lefel aelwydydd a lefel ardal trwy arsylwadau maes o ddwyseddau berdys coes arian. Dangosodd dadansoddiad o barthau risg yn seiliedig ar HT fod mwyafrif ardaloedd pentrefi (>78%) Lavapur-Mahanara ar y lefel uchaf o risg o ddigwyddiad ac ailymddangosiad pryfed tywod. Dyma'r prif reswm pam mae Rawalpur Mahanar VL mor boblogaidd, yn ôl pob tebyg. Canfuwyd bod yr ISV a'r IRSS cyffredinol, yn ogystal â'r map risg cyfunol terfynol, yn cynhyrchu canran is o ardaloedd o dan ardaloedd risg uchel yn ystod rownd SP-IRS (ond nid rownd DDT-IRS). Ar ôl SP-IRS, cafodd ardaloedd mawr o barthau risg uchel a chymedrol yn seiliedig ar GT eu trosi'n barthau risg isel (h.y. 60.5%; amcangyfrifon map risg cyfunol), sydd bron i bedair gwaith yn is (16.2%) na DDT. – Mae'r sefyllfa ar siart risg portffolio'r IRS uchod. Mae'r canlyniad hwn yn dangos mai IRS yw'r dewis cywir ar gyfer rheoli mosgitos, ond mae'r graddau o amddiffyniad yn dibynnu ar ansawdd y pryfleiddiad, sensitifrwydd (i'r fector targed), derbynioldeb (ar adeg IRS) a'i gymhwysiad;
Dangosodd canlyniadau asesiad risg aelwydydd gytundeb da (P < 0.05) rhwng amcangyfrifon risg a dwysedd y berdys coes arian a gasglwyd o wahanol aelwydydd. Mae hyn yn awgrymu bod y paramedrau risg aelwydydd a nodwyd a'u sgoriau risg categorïaidd yn addas iawn ar gyfer amcangyfrif nifer lleol o berdys arian. Roedd gwerth R2 y dadansoddiad cytundeb DDT ôl-IRS yn ≥ 0.78, a oedd yn hafal i neu'n fwy na'r gwerth cyn-IRS (h.y., 0.78). Dangosodd y canlyniadau fod DDT-IRS yn effeithiol ym mhob parth risg HT (h.y., uchel, canolig, ac isel). Ar gyfer y rownd SP-IRS, gwelsom fod gwerth R2 yn amrywio yn yr ail a'r bedwaredd wythnos ar ôl gweithredu'r IRS, roedd y gwerthoedd pythefnos cyn gweithredu'r IRS a 12 wythnos ar ôl gweithredu'r IRS bron yr un fath; Mae'r canlyniad hwn yn adlewyrchu effaith sylweddol amlygiad SP-IRS ar fosgitos, a ddangosodd duedd ostyngol gyda chyfwng amser ar ôl IRS. Mae effaith SP-IRS wedi'i hamlygu a'i thrafod mewn penodau blaenorol.
Dangosodd canlyniadau archwiliad maes o barthau risg y map cronedig, yn ystod rownd yr IRS, fod y niferoedd uchaf o berdys arian wedi'u casglu mewn parthau risg uchel (h.y., >55%), ac yna parthau risg ganolig ac isel. I grynhoi, mae asesiad risg gofodol yn seiliedig ar GIS wedi profi i fod yn offeryn gwneud penderfyniadau effeithiol ar gyfer crynhoi gwahanol haenau o ddata gofodol yn unigol neu ar y cyd i nodi ardaloedd risg pryfed tywod. Mae'r map risg a ddatblygwyd yn darparu dealltwriaeth gynhwysfawr o'r amodau cyn ac ar ôl ymyrraeth (h.y., math o aelwyd, statws IRS, ac effeithiau ymyrraeth) yn yr ardal astudio sy'n gofyn am gamau gweithredu neu welliant ar unwaith, yn enwedig ar y lefel micro. Sefyllfa boblogaidd iawn. Mewn gwirionedd, mae sawl astudiaeth wedi defnyddio offer GIS i fapio risg safleoedd bridio cludwyr a dosbarthiad gofodol clefydau ar y lefel macro [24, 26, 37].
Aseswyd nodweddion tai a ffactorau risg ar gyfer ymyriadau yn seiliedig ar IRS yn ystadegol i'w defnyddio mewn dadansoddiadau dwysedd berdys arian. Er bod pob un o'r chwe ffactor (h.y., TF, TW, TR, DS, ISV, ac IRSS) yn gysylltiedig yn sylweddol â niferoedd lleol berdys coes arian mewn dadansoddiadau unnewidyn, dim ond un ohonynt a ddewiswyd yn y model atchweliad lluosog terfynol allan o bump. Mae'r canlyniadau'n dangos bod nodweddion rheoli caethiwed a ffactorau ymyrraeth IRS TF, TW, DS, ISV, IRSS, ac ati yn yr ardal astudio yn addas ar gyfer monitro ymddangosiad, adferiad ac atgenhedlu berdys arian. Mewn dadansoddiad atchweliad lluosog, ni chanfuwyd bod TR yn arwyddocaol ac felly ni chafodd ei ddewis yn y model terfynol. Roedd y model terfynol yn arwyddocaol iawn, gyda'r paramedrau a ddewiswyd yn egluro 89% o ddwysedd berdys coes arian. Dangosodd canlyniadau cywirdeb y model gydberthynas gref rhwng dwyseddau berdys arian a ragfynegwyd ac a welwyd. Mae ein canlyniadau hefyd yn cefnogi astudiaethau cynharach a drafododd ffactorau risg economaidd-gymdeithasol a thai sy'n gysylltiedig â chyffredinolrwydd VL a dosbarthiad gofodol y fector yng nghefn gwlad Bihar [15, 29].
Yn yr astudiaeth hon, ni wnaethom werthuso dyddodiad plaladdwyr ar waliau wedi'u chwistrellu ac ansawdd (h.y.) y plaladdwr a ddefnyddir ar gyfer IRS. Gall amrywiadau yn ansawdd a maint plaladdwyr effeithio ar farwolaethau mosgitos ac effeithiolrwydd ymyriadau IRS. Felly, gall marwolaethau amcangyfrifedig ymhlith mathau o arwynebau ac effeithiau ymyrraeth ymhlith grwpiau aelwydydd fod yn wahanol i'r canlyniadau gwirioneddol. Gan ystyried y pwyntiau hyn, gellir cynllunio astudiaeth newydd. Mae'r asesiad o gyfanswm yr ardal sydd mewn perygl (gan ddefnyddio mapio risg GIS) o bentrefi'r astudiaeth yn cynnwys ardaloedd agored rhwng pentrefi, sy'n dylanwadu ar ddosbarthiad parthau risg (h.y. nodi parthau) ac yn ymestyn i wahanol barthau risg; Fodd bynnag, cynhaliwyd yr astudiaeth hon ar lefel micro, felly dim ond effaith fach sydd gan dir gwag ar ddosbarthiad ardaloedd risg; Yn ogystal, gall nodi ac asesu gwahanol barthau risg o fewn cyfanswm arwynebedd y pentref roi cyfle i ddewis ardaloedd ar gyfer adeiladu tai newydd yn y dyfodol (yn enwedig dewis parthau risg isel). At ei gilydd, mae canlyniadau'r astudiaeth hon yn darparu amrywiaeth o wybodaeth nad yw erioed wedi'i hastudio ar y lefel microsgopig o'r blaen. Yn bwysicaf oll, mae cynrychiolaeth ofodol map risg y pentref yn helpu i nodi a grwpio aelwydydd mewn gwahanol ardaloedd risg, o'i gymharu ag arolygon tir traddodiadol, mae'r dull hwn yn syml, yn gyfleus, yn gost-effeithiol ac yn llai llafur-ddwys, gan ddarparu gwybodaeth i wneuthurwyr penderfyniadau.
Mae ein canlyniadau'n dangos bod pysgod arian brodorol yn y pentref astudio wedi datblygu ymwrthedd (h.y., yn gallu gwrthsefyll yn fawr) i DDT, a gwelwyd ymddangosiad mosgitos yn syth ar ôl IRS; Ymddengys mai Alpha-cypermethrin yw'r dewis cywir ar gyfer rheoli fectorau VL gan IRS oherwydd ei farwolaethau o 100% a'i effeithiolrwydd ymyrraeth gwell yn erbyn pryfed arian, yn ogystal â'i dderbyn cymunedol gwell o'i gymharu â DDT-IRS. Fodd bynnag, gwelsom fod marwolaethau mosgitos ar waliau wedi'u trin â SP yn amrywio yn dibynnu ar y math o arwyneb; gwelwyd effeithiolrwydd gweddilliol gwael ac ni chyflawnwyd yr amser a argymhellwyd gan WHO ar ôl IRS. Mae'r astudiaeth hon yn darparu man cychwyn da ar gyfer trafodaeth, ac mae angen astudiaeth bellach ar ei chanlyniadau i nodi'r achosion sylfaenol go iawn. Dangosodd cywirdeb rhagfynegol y model dadansoddi dwysedd pryfed tywod y gellir defnyddio cyfuniad o nodweddion tai, sensitifrwydd pryfleiddiad fectorau a statws IRS i amcangyfrif dwyseddau pryfed tywod mewn pentrefi endemig VL yn Bihar. Mae ein hastudiaeth hefyd yn dangos y gall mapio risg gofodol cyfunol yn seiliedig ar GIS (lefel macro) fod yn offeryn defnyddiol ar gyfer nodi ardaloedd risg i fonitro ymddangosiad ac ailymddangosiad masau tywod cyn ac ar ôl cyfarfodydd IRS. Yn ogystal, mae mapiau risg gofodol yn darparu dealltwriaeth gynhwysfawr o faint a natur ardaloedd risg ar wahanol lefelau, na ellir eu hastudio trwy arolygon maes traddodiadol a dulliau casglu data confensiynol. Gall gwybodaeth risg microgofodol a gesglir trwy fapiau GIS helpu gwyddonwyr ac ymchwilwyr iechyd cyhoeddus i ddatblygu a gweithredu strategaethau rheoli newydd (h.y. ymyrraeth sengl neu reolaeth fector integredig) i gyrraedd gwahanol grwpiau o gartrefi yn dibynnu ar natur lefelau risg. Yn ogystal, mae'r map risg yn helpu i wneud y gorau o ddyrannu a defnyddio adnoddau rheoli ar yr amser a'r lle cywir i wella effeithiolrwydd rhaglenni.
Sefydliad Iechyd y Byd. Clefydau trofannol wedi'u hesgeuluso, llwyddiannau cudd, cyfleoedd newydd. 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69367/1/WHO_CDS_NTD_2006.2_eng.pdf. Dyddiad cyrchu: 15 Mawrth, 2014
Sefydliad Iechyd y Byd. Rheoli leishmaniasis: adroddiad cyfarfod Pwyllgor Arbenigol Sefydliad Iechyd y Byd ar Reoli Leishmaniasis. 2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf. Dyddiad cyrchu: 19 Mawrth, 2014
Singh S. Newidiadau mewn tueddiadau yn epidemioleg, cyflwyniad clinigol a diagnosis leishmania a chyd-haint HIV yn India. Int J Inf Dis. 2014;29:103–12.
Rhaglen Genedlaethol Rheoli Clefydau a Gludir gan Fectorau (NVBDCP). Cyflymu'r rhaglen dinistrio Kala Azar. 2017. https://www.who.int/leishmaniasis/resources/Accelerated-Plan-Kala-azar1-Feb2017_light.pdf. Dyddiad mynediad: 17 Ebrill, 2018
Muniaraj M. Gyda fawr o obaith o ddileu kala-azar (leishmaniasis fisceral) erbyn 2010, y mae achosion ohono'n digwydd o bryd i'w gilydd yn India, a ddylid beio mesurau rheoli fector neu gyd-haint neu driniaeth firws diffyg imiwnedd dynol? Topparasitol. 2014;4:10-9.
Thakur KP Strategaeth newydd i ddileu kala azar yng nghefn gwlad Bihar. Cylchgrawn Ymchwil Feddygol Indiaidd. 2007;126:447–51.
Amser postio: Mai-20-2024