Mynediad ipryfleiddiadCyfrannodd rhwydi gwely wedi'u trin â thriniaeth a gweithredu IRS ar lefel aelwydydd at ostyngiadau sylweddol yn nifer yr achosion o falaria a adroddwyd gan fenywod o oedran atgenhedlu yn Ghana. Mae'r canfyddiad hwn yn atgyfnerthu'r angen am ymateb cynhwysfawr i reoli malaria i gyfrannu at ddileu malaria yn Ghana.
Mae data ar gyfer yr astudiaeth hon wedi'i dynnu o Arolwg Dangosyddion Malaria Ghana (GMIS). Mae'r GMIS yn arolwg cenedlaethol cynrychioliadol a gynhaliwyd gan Wasanaeth Ystadegol Ghana o fis Hydref i fis Rhagfyr 2016. Yn yr astudiaeth hon, dim ond menywod o oedran magu plant rhwng 15 a 49 oed a gymerodd ran yn yr arolwg. Cynhwyswyd menywod oedd â data ar bob newidyn yn y dadansoddiad.
Ar gyfer astudiaeth 2016, defnyddiodd System Gwybodaeth Reoli Ghana weithdrefn samplu clwstwr aml-gam ar draws pob un o'r 10 rhanbarth o'r wlad. Mae'r wlad wedi'i rhannu'n 20 dosbarth (10 rhanbarth a math o breswylfa - trefol/gwledig). Diffinnir clwstwr fel ardal gyfrifo cyfrifiad (CE) sy'n cynnwys tua 300–500 o aelwydydd. Yn y cam samplu cyntaf, dewisir clystyrau ar gyfer pob stratum gyda thebygolrwydd sy'n gymesur â maint. Dewiswyd cyfanswm o 200 o glwstwr. Yn yr ail gam samplu, dewiswyd nifer sefydlog o 30 o aelwydydd ar hap o bob clwstwr a ddewiswyd heb eu disodli. Pryd bynnag y bo modd, cyfwelwyd â menywod 15–49 oed ym mhob aelwyd [8]. Cyfwelwyd â 5,150 o fenywod yn yr arolwg cychwynnol. Fodd bynnag, oherwydd diffyg ymateb ar rai newidynnau, cynhwyswyd cyfanswm o 4861 o fenywod yn yr astudiaeth hon, sy'n cynrychioli 94.4% o fenywod yn y sampl. Mae'r data'n cynnwys gwybodaeth am dai, aelwydydd, nodweddion menywod, atal malaria, a gwybodaeth am falaria. Casglwyd data gan ddefnyddio system cyfweliad personol â chymorth cyfrifiadur (CAPI) ar dabledi a holiaduron papur. Mae rheolwyr data yn defnyddio'r system Cyfrifiad ac Arolygon Prosesu (CSPro) i olygu a rheoli data.
Prif ganlyniad yr astudiaeth hon oedd nifer yr achosion o falaria a adroddwyd gan y menywod o oedran magu plant 15–49 oed, a ddiffinnir fel menywod a adroddodd eu bod wedi cael o leiaf un pennod o falaria yn y 12 mis cyn yr astudiaeth. Hynny yw, defnyddiwyd nifer yr achosion o falaria a adroddwyd gan y menywod 15–49 oed fel dirprwy ar gyfer RDT malaria gwirioneddol neu bositifrwydd microsgopeg ymhlith menywod oherwydd nad oedd y profion hyn ar gael ymhlith menywod ar adeg yr astudiaeth.
Roedd ymyriadau'n cynnwys mynediad aelwydydd at rwydi wedi'u trin â phryfladdwyr (ITN) a defnydd aelwydydd o rwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr yn y 12 mis cyn yr arolwg. Ystyriwyd bod teuluoedd a dderbyniodd y ddau ymyrraeth wedi uno. Diffinwyd aelwydydd â mynediad at rwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr fel menywod sy'n byw mewn aelwydydd a oedd ag o leiaf un rhwyd wely wedi'i thrin â phryfladdwyr, tra bod aelwydydd ag IRS wedi'u diffinio fel menywod sy'n byw mewn aelwydydd a oedd wedi cael eu trin â phryfladdwyr o fewn 12 mis cyn arolwg y menywod.
Archwiliodd yr astudiaeth ddau gategori eang o newidynnau dryslyd, sef nodweddion teuluol a nodweddion unigol. Yn cynnwys nodweddion aelwydydd; rhanbarth, math o breswylfa (gwledig-trefol), rhyw pennaeth yr aelwyd, maint yr aelwyd, defnydd trydan yr aelwyd, math o danwydd coginio (solet neu ansolet), prif ddeunydd y llawr, prif ddeunydd y wal, deunydd y to, ffynhonnell dŵr yfed (wedi'i wella neu heb ei wella), math o doiled (wedi'i wella neu heb ei wella) a chategori cyfoeth yr aelwyd (tlawd, canolig a chyfoethog). Ailgodio categorïau nodweddion yr aelwyd yn unol â safonau adrodd yr Adran Iechyd a Gwasanaethau Cymdeithasol yn adroddiadau GMIS 2016 ac Arolwg Iechyd Demograffig Ghana (GDHS) 2014 [8, 9]. Ymhlith y nodweddion personol a ystyriwyd roedd oedran presennol y fenyw, lefel uchaf addysg, statws beichiogrwydd ar adeg y cyfweliad, statws yswiriant iechyd, crefydd, gwybodaeth am amlygiad i falaria yn y 6 mis cyn y cyfweliad, a lefel gwybodaeth y fenyw am faterion malaria. Defnyddiwyd pum cwestiwn gwybodaeth i asesu gwybodaeth menywod, gan gynnwys gwybodaeth menywod am achosion malaria, symptomau malaria, dulliau atal malaria, trin malaria, ac ymwybyddiaeth bod malaria wedi'i gynnwys o dan Gynllun Yswiriant Iechyd Cenedlaethol Ghana (NHIS). Ystyriwyd bod menywod a sgoriodd 0–2 yn meddu ar wybodaeth isel, menywod a sgoriodd 3 neu 4 yn meddu ar wybodaeth gymedrol, a menywod a sgoriodd 5 yn meddu ar wybodaeth gyflawn am falaria. Mae newidynnau unigol wedi'u cysylltu â mynediad at rwydi wedi'u trin â phryfleiddiad, IRS, neu gyffredinolrwydd malaria yn y llenyddiaeth.
Crynhowyd nodweddion cefndir menywod gan ddefnyddio amleddau a chanrannau ar gyfer newidynnau categoraidd, tra bod newidynnau parhaus wedi'u crynhoi gan ddefnyddio cymedrau a gwyriadau safonol. Cafodd y nodweddion hyn eu hagregu yn ôl statws ymyrraeth i archwilio anghydbwysedd posibl a strwythur demograffig sy'n dynodi rhagfarn ddryslyd bosibl. Defnyddiwyd mapiau cyfuchlin i ddisgrifio cyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd ymhlith menywod a chwmpas y ddau ymyrraeth yn ôl lleoliad daearyddol. Defnyddiwyd ystadegyn prawf chi-sgwâr Scott Rao, sy'n cyfrif am nodweddion dylunio arolwg (h.y., haenu, clystyru, a phwysau samplu), i asesu'r cysylltiad rhwng cyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd a mynediad at ymyriadau a nodweddion cyd-destunol. Cyfrifwyd cyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd fel nifer y menywod a oedd wedi profi o leiaf un pennod o falaria yn y 12 mis cyn yr arolwg wedi'i rannu â chyfanswm y menywod cymwys a sgriniwyd.
Defnyddiwyd model atchweliad Poisson pwysol wedi'i addasu i amcangyfrif effaith mynediad at ymyriadau rheoli malaria ar gyffredinolrwydd malaria hunan-adroddedig menywod16, ar ôl addasu ar gyfer tebygolrwydd gwrthdro pwysau triniaeth (IPTW) a phwysau arolwg gan ddefnyddio'r model "svy-linearization" yn Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, UDA). Amcangyfrifir y tebygolrwydd gwrthdro pwysau triniaeth (IPTW) ar gyfer ymyrraeth "i" a menyw "j" fel:
Yna caiff y newidynnau pwysoli terfynol a ddefnyddir yn y model atchweliad Poisson eu haddasu fel a ganlyn:
Yn eu plith, \(fw_{ij}\) yw'r newidyn pwysau terfynol ar gyfer unigolyn j ac ymyrraeth i, \(sw_{ij}\) yw pwysau'r sampl ar gyfer unigolyn j ac ymyrraeth i yn GMIS 2016.
Yna defnyddiwyd y gorchymyn ôl-amcangyfrif “margins, dydx (intervention_i)” yn Stata i amcangyfrif y gwahaniaeth ymylol (effaith) o ymyrraeth “i” ar gyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd ymhlith menywod ar ôl ffitio model atchweliad Poisson pwysol wedi'i addasu i reoli'r holl newidynnau dryslyd a welwyd.
Defnyddiwyd tri model atchweliad gwahanol hefyd fel dadansoddiadau sensitifrwydd: atchweliad logistaidd deuaidd, atchweliad tebygolrwydd, a modelau atchweliad llinol i amcangyfrif effaith pob ymyrraeth rheoli malaria ar gyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd ymhlith menywod o Ghana. Amcangyfrifwyd cyfyngau hyder 95% ar gyfer pob amcangyfrif cyffredinolrwydd pwynt, cymhareb cyffredinolrwydd, ac amcangyfrifon effaith. Ystyriwyd bod pob dadansoddiad ystadegol yn yr astudiaeth hon yn arwyddocaol ar lefel alffa o 0.050. Defnyddiwyd Stata IC fersiwn 16 (StataCorp, Texas, UDA) ar gyfer dadansoddiad ystadegol.
Mewn pedwar model atchweliad, nid oedd nifer yr achosion o falaria a hunan-adroddwyd yn sylweddol is ymhlith menywod a oedd yn derbyn ITN ac IRS o'i gymharu â menywod a oedd yn derbyn ITN yn unig. Ar ben hynny, yn y model terfynol, ni ddangosodd pobl a oedd yn defnyddio ITN ac IRS ostyngiad sylweddol ym mhresenoldeb malaria o'i gymharu â phobl a oedd yn defnyddio IRS yn unig.
Effaith mynediad at ymyriadau gwrth-falaria ar gyffredinolrwydd malaria a adroddwyd gan fenywod yn ôl nodweddion aelwydydd
Effaith mynediad at ymyriadau rheoli malaria ar gyffredinolrwydd malaria a hunan-adroddwyd ymhlith menywod, yn ôl nodweddion menywod.
Helpodd pecyn o strategaethau atal rheoli fectorau malaria i leihau nifer yr achosion o falaria a adroddwyd gan fenywod o oedran atgenhedlu yn Ghana yn sylweddol. Gostyngodd nifer yr achosion o falaria a adroddwyd gan fenywod o oedran atgenhedlu 27% ymhlith menywod a oedd yn defnyddio rhwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr ac IRS. Mae'r canfyddiad hwn yn gyson â chanlyniadau treial rheoledig ar hap a ddangosodd gyfraddau positifrwydd malaria DT yn sylweddol is ymhlith defnyddwyr IRS o'i gymharu â defnyddwyr nad ydynt yn IRS mewn ardal â endemigrwydd malaria uchel ond safonau uchel o fynediad at ITN ym Mozambique [19]. Yng ngogledd Tanzania, cyfunwyd rhwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr ac IRS i leihau dwyseddau Anopheles a chyfraddau brechu pryfed yn sylweddol [20]. Cefnogir strategaethau rheoli fectorau integredig hefyd gan arolwg poblogaeth yn nhalaith Nyanza yng ngorllewin Kenya, a ganfu fod chwistrellu dan do a rhwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr yn fwy effeithiol na phryfladdwyr. Gall y cyfuniad ddarparu amddiffyniad ychwanegol yn erbyn malaria. Ystyrir rhwydweithiau ar wahân [21].
Amcangyfrifodd yr astudiaeth hon fod 34% o fenywod wedi cael malaria yn y 12 mis cyn yr arolwg, gydag amcangyfrif cyfwng hyder 95% o 32–36%. Roedd gan fenywod sy'n byw mewn aelwydydd â mynediad at rwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad (33%) gyfraddau achosion o falaria hunan-adroddedig sylweddol is na menywod sy'n byw mewn aelwydydd heb fynediad at rwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad (39%). Yn yr un modd, roedd gan fenywod sy'n byw mewn aelwydydd wedi'u chwistrellu gyfradd achosion o falaria hunan-adroddedig o 32%, o'i gymharu â 35% mewn aelwydydd heb eu chwistrellu. Nid yw'r toiledau wedi'u gwella ac mae'r amodau glanweithdra yn wael. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn yr awyr agored ac mae dŵr budr yn cronni ynddynt. Mae'r cyrff dŵr llonydd, budr hyn yn darparu maes bridio delfrydol ar gyfer mosgitos Anopheles, prif fector malaria yng Nghana. O ganlyniad, ni wellodd amodau toiledau a glanweithdra, a arweiniodd yn uniongyrchol at gynnydd mewn trosglwyddiad malaria o fewn y boblogaeth. Dylid dwysáu ymdrechion i wella amodau toiledau a glanweithdra mewn aelwydydd a chymunedau.
Mae gan yr astudiaeth hon sawl cyfyngiad pwysig. Yn gyntaf, defnyddiodd yr astudiaeth ddata arolwg trawsdoriadol, gan ei gwneud hi'n anodd mesur achosiaeth. I oresgyn y cyfyngiad hwn, defnyddiwyd dulliau ystadegol o achosiaeth i amcangyfrif effaith driniaeth gyfartalog yr ymyrraeth. Mae'r dadansoddiad yn addasu ar gyfer aseiniad triniaeth ac yn defnyddio newidynnau arwyddocaol i amcangyfrif canlyniadau posibl i fenywod y derbyniodd eu cartrefi'r ymyrraeth (os nad oedd ymyrraeth) ac i fenywod na dderbyniodd eu cartrefi'r ymyrraeth.
Yn ail, nid yw mynediad at rwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr o reidrwydd yn awgrymu defnyddio rhwydi gwely wedi'u trin â phryfladdwyr, felly rhaid bod yn ofalus wrth ddehongli canlyniadau a chasgliadau'r astudiaeth hon. Yn drydydd, mae canlyniadau'r astudiaeth hon ar falaria a adroddwyd gan fenywod eu hunain yn ddirprwy ar gyfer nifer yr achosion o falaria ymhlith menywod yn ystod y 12 mis diwethaf ac felly gallant fod wedi'u rhagfarnu gan lefel gwybodaeth menywod am falaria, yn enwedig achosion positif heb eu canfod.
Yn olaf, ni wnaeth yr astudiaeth ystyried nifer o achosion o falaria fesul cyfranogwr yn ystod y cyfnod cyfeirio o flwyddyn, nac amseriad manwl gywir penodau ac ymyriadau malaria. O ystyried cyfyngiadau astudiaethau arsylwadol, bydd treialon rheoledig ar hap mwy cadarn yn ystyriaeth bwysig ar gyfer ymchwil yn y dyfodol.
Roedd gan aelwydydd a dderbyniodd ITN ac IRS gyfradd is o falaria a adroddwyd ganddyn nhw eu hunain o'i gymharu ag aelwydydd na dderbyniodd yr un o'r ddau ymyrraeth. Mae'r canfyddiad hwn yn cefnogi galwadau am integreiddio ymdrechion rheoli malaria i gyfrannu at ddileu malaria yn Ghana.
Amser postio: Hydref-15-2024