Mynediad ipryfleiddiad-cyfrannodd rhwydi gwely wedi'u trin a gweithredu IRS ar lefel y cartref at ostyngiadau sylweddol mewn mynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod o oedran atgenhedlu yn Ghana. Mae'r canfyddiad hwn yn atgyfnerthu'r angen am ymateb rheoli malaria cynhwysfawr i gyfrannu at ddileu malaria yn Ghana.
Daw'r data ar gyfer yr astudiaeth hon o Arolwg Dangosyddion Malaria Ghana (GMIS). Mae'r GMIS yn arolwg cynrychioliadol cenedlaethol a gynhaliwyd gan Wasanaeth Ystadegol Ghana rhwng mis Hydref a mis Rhagfyr 2016. Yn yr astudiaeth hon, dim ond menywod o oedran cael plant rhwng 15-49 oed a gymerodd ran yn yr arolwg. Roedd menywod oedd â data ar yr holl newidynnau wedi'u cynnwys yn y dadansoddiad.
Ar gyfer astudiaeth 2016, defnyddiodd MIS Ghana weithdrefn samplu clwstwr aml-gam ar draws pob un o 10 rhanbarth y wlad. Rhennir y wlad yn 20 dosbarth (10 rhanbarth a math o breswylfa - trefol / gwledig). Diffinnir clwstwr fel ardal cyfrifo cyfrifiad (CE) sy'n cynnwys tua 300-500 o aelwydydd. Yn y cam samplu cyntaf, dewisir clystyrau ar gyfer pob haen gyda thebygolrwydd sy'n gymesur â maint. Dewiswyd cyfanswm o 200 o glystyrau. Yn yr ail gam samplu, dewiswyd nifer sefydlog o 30 o aelwydydd ar hap o bob clwstwr a ddewiswyd heb amnewid. Pryd bynnag y bo modd, gwnaethom gyfweld â menywod 15-49 oed ym mhob cartref [8]. Cyfwelwyd 5,150 o fenywod yn yr arolwg cychwynnol. Fodd bynnag, oherwydd diffyg ymateb ar rai newidynnau, cynhwyswyd cyfanswm o 4861 o fenywod yn yr astudiaeth hon, sef 94.4% o fenywod yn y sampl. Mae'r data'n cynnwys gwybodaeth am dai, cartrefi, nodweddion menywod, atal malaria, a gwybodaeth am falaria. Casglwyd data gan ddefnyddio system cyfweliad personol â chymorth cyfrifiadur (CAPI) ar dabledi a holiaduron papur. Mae rheolwyr data yn defnyddio system Prosesu Cyfrifiad ac Arolygon (CSPro) i olygu a rheoli data .
Canlyniad sylfaenol yr astudiaeth hon oedd mynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith merched o oedran magu plant 15-49 oed, a ddiffinnir fel menywod a ddywedodd eu bod wedi cael o leiaf un pwl o falaria yn y 12 mis cyn yr astudiaeth. Hynny yw, defnyddiwyd mynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod 15-49 oed fel dirprwy ar gyfer positifrwydd RDT malaria neu ficrosgopeg gwirioneddol ymhlith menywod oherwydd nad oedd y profion hyn ar gael ymhlith menywod ar adeg yr astudiaeth.
Roedd yr ymyriadau’n cynnwys mynediad aelwydydd i rwydi wedi’u trin â phryfleiddiad (ITN) a defnydd cartrefi o IRS yn y 12 mis cyn yr arolwg. Ystyriwyd bod teuluoedd a dderbyniodd y ddau ymyriad wedi ymuno. Diffiniwyd aelwydydd â mynediad at rwydi gwely wedi’u trin â phryfleiddiad fel menywod a oedd yn byw mewn cartrefi a oedd ag o leiaf un rhwyd wely wedi’i thrin â phryfleiddiad, tra bod aelwydydd ag IRS yn cael eu diffinio fel menywod a oedd yn byw mewn cartrefi a oedd wedi cael eu trin â phryfladdwyr o fewn 12 mis cyn yr arolwg. o ferched.
Archwiliodd yr astudiaeth ddau gategori eang o newidynnau dryslyd, sef nodweddion teuluol a nodweddion unigol. Yn cynnwys nodweddion cartref; rhanbarth, math o breswylfa (gwledig-trefol), rhyw y penteulu, maint y cartref, defnydd o drydan yn y cartref, math o danwydd coginio (solet neu an-solet), deunydd prif lawr, deunydd prif wal, deunydd to, ffynhonnell dŵr yfed (gwell neu heb ei wella), math o doiled (gwell neu heb ei wella) a chategori cyfoeth aelwydydd (gwael, canol a chyfoethog). Cafodd categorïau o nodweddion cartrefi eu hailgodio yn unol â safonau adrodd DHS yn adroddiadau GMIS 2016 a 2014 Ghana Arolwg Iechyd Demograffig (GDHS) [ 8 , 9 ]. Roedd y nodweddion personol a ystyriwyd yn cynnwys oedran presennol y fenyw, lefel addysg uchaf, statws beichiogrwydd ar adeg y cyfweliad, statws yswiriant iechyd, crefydd, gwybodaeth am amlygiad i falaria yn y 6 mis cyn y cyfweliad, a lefel gwybodaeth y fenyw am falaria materion. . Defnyddiwyd pum cwestiwn gwybodaeth i asesu gwybodaeth menywod, gan gynnwys gwybodaeth menywod am achosion malaria, symptomau malaria, dulliau o atal malaria, trin malaria, ac ymwybyddiaeth bod malaria yn dod o dan Gynllun Yswiriant Iechyd Gwladol Ghana (NHIS). Ystyriwyd bod gan fenywod a sgoriodd 0-2 wybodaeth isel, barnwyd bod gan fenywod a sgoriodd 3 neu 4 wybodaeth gymedrol, ac ystyriwyd bod gan fenywod a sgoriodd 5 wybodaeth gyflawn am falaria. Mae newidynnau unigol wedi'u cysylltu â mynediad at rwydi wedi'u trin â phryfleiddiad, IRS, neu gyffredinedd malaria yn y llenyddiaeth.
Crynhowyd nodweddion cefndir merched gan ddefnyddio amleddau a chanrannau ar gyfer newidynnau categorïaidd, tra bod newidynnau parhaus yn cael eu crynhoi gan ddefnyddio dulliau a gwyriadau safonol. Cafodd y nodweddion hyn eu hagregu gan statws ymyrraeth i archwilio anghydbwysedd posibl a strwythur demograffig sy'n dynodi tuedd ddryslyd posibl. Defnyddiwyd mapiau cyfuchlin i ddisgrifio mynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod a chwmpas y ddau ymyriad yn ôl lleoliad daearyddol. Defnyddiwyd ystadegyn prawf chi-sgwâr Scott Rao, sy'n rhoi cyfrif am nodweddion cynllun arolwg (hy haeniad, clystyru, a phwysau samplu), i asesu'r cysylltiad rhwng mynychder malaria hunangofnodedig a mynediad at ymyriadau a nodweddion cyd-destunol. Cyfrifwyd mynychder malaria hunangofnodedig fel nifer y menywod a oedd wedi profi o leiaf un pwl o falaria yn y 12 mis cyn yr arolwg wedi'i rannu â chyfanswm y menywod cymwys a sgriniwyd.
Defnyddiwyd model atchweliad Poisson wedi’i bwysoli wedi’i addasu i amcangyfrif effaith mynediad at ymyriadau rheoli malaria ar fynychder malaria hunan-gofnodedig menywod16, ar ôl addasu ar gyfer pwysau tebygolrwydd gwrthdro triniaeth (IPTW) a phwysau arolwg gan ddefnyddio’r model “svy-linearization” yn Stata IC . (Stata Corporation, Gorsaf y Coleg, Texas, UDA). Amcangyfrifir y tebygolrwydd gwrthdro o bwysau triniaeth (IPTW) ar gyfer ymyriad “i” a menyw “j” fel:
Yna caiff y newidynnau pwysoli terfynol a ddefnyddir ym model atchweliad Poisson eu haddasu fel a ganlyn:
Yn eu plith, \(fw_{ij}\) yw newidyn pwysau terfynol j unigol ac ymyriad i, \(sw_{ij}\) yw pwysau sampl j unigol ac ymyriad i yn GMIS 2016.
Yna defnyddiwyd y gorchymyn ôl-amcangyfrif “margins, dydx (intervention_i)” yn Stata i amcangyfrif y gwahaniaeth ymylol (effaith) ymyrraeth “i” ar fynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod ar ôl gosod model atchweliad Poisson pwysol wedi'i addasu i'w reoli. pob newidyn dryslyd a welwyd.
Defnyddiwyd tri model atchweliad gwahanol hefyd fel dadansoddiadau sensitifrwydd: atchweliad logistaidd deuaidd, atchweliad tebygol, a modelau atchweliad llinol i amcangyfrif effaith pob ymyriad rheoli malaria ar fynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod Ghana. Amcangyfrifwyd cyfyngau hyder o 95% ar gyfer yr holl amcangyfrifon mynychder pwyntiau, cymarebau mynychder, ac amcangyfrifon effaith. Ystyriwyd bod yr holl ddadansoddiadau ystadegol yn yr astudiaeth hon yn arwyddocaol ar lefel alffa o 0.050. Defnyddiwyd fersiwn Stata IC 16 (StataCorp, Texas, UDA) ar gyfer dadansoddiad ystadegol.
Mewn pedwar model atchweliad, nid oedd mynychder malaria hunan-gofnodedig yn sylweddol is ymhlith menywod a oedd yn derbyn ITN ac IRS o gymharu â menywod a oedd yn derbyn ITN yn unig. Ar ben hynny, yn y model terfynol, ni ddangosodd pobl sy'n defnyddio ITN ac IRS ostyngiad sylweddol mewn mynychder malaria o gymharu â phobl sy'n defnyddio IRS yn unig.
Effaith mynediad at ymyriadau gwrth-falaria ar fynychder malaria a adroddir gan fenywod yn ôl nodweddion cartref
Effaith mynediad at ymyriadau rheoli malaria ar fynychder malaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod, yn ôl nodweddion menywod.
Fe wnaeth pecyn o strategaethau atal fectorau malaria helpu i leihau nifer yr achosion hunan-gofnodedig o falaria ymhlith menywod o oedran atgenhedlu yn Ghana yn sylweddol. Gostyngodd mynychder malaria hunan-gofnodedig 27% ymhlith merched sy'n defnyddio rhwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad ac IRS. Mae'r canfyddiad hwn yn gyson â chanlyniadau hap-dreial rheoledig a ddangosodd gyfraddau sylweddol is o bositifrwydd DT malaria ymhlith defnyddwyr IRS o'i gymharu â defnyddwyr nad ydynt yn IRS mewn ardal ag endemigedd malaria uchel ond safonau uchel o fynediad ITN ym Mozambique [19 ]. Yng ngogledd Tanzania, cyfunwyd rhwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad ac IRS i leihau dwyseddau Anopheles a chyfraddau brechu pryfed yn sylweddol [20]. Mae strategaethau rheoli fectorau integredig hefyd yn cael eu cefnogi gan arolwg poblogaeth yn nhalaith Nyanza yng ngorllewin Kenya, a ganfu fod chwistrellu dan do a rhwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad yn fwy effeithiol na phryfleiddiaid. Gall y cyfuniad ddarparu amddiffyniad ychwanegol rhag malaria. caiff rhwydweithiau eu hystyried ar wahân [21].
Amcangyfrifodd yr astudiaeth hon fod 34% o fenywod wedi cael malaria yn y 12 mis cyn yr arolwg, gydag amcangyfrif cyfwng hyder o 95% o 32-36%. Roedd gan fenywod a oedd yn byw ar aelwydydd â mynediad at rwydi gwely wedi’u trin â phryfleiddiad (33%) gyfraddau mynychder malaria hunangofnodedig sylweddol is na menywod a oedd yn byw ar aelwydydd heb fynediad at rwydi gwely wedi’u trin â phryfleiddiad (39%) . Yn yr un modd, roedd gan fenywod a oedd yn byw mewn cartrefi â chwistrell gyfradd mynychder malaria hunangofnodedig o 32%, o gymharu â 35% mewn cartrefi nad oeddent yn chwistrellu. Nid yw'r toiledau wedi'u gwella ac mae'r amodau glanweithiol yn wael. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn yr awyr agored ac mae dŵr budr yn cronni ynddynt. Mae'r cyrff llonydd, budr hyn o ddŵr yn darparu man magu delfrydol ar gyfer mosgitos Anopheles, prif fector malaria yn Ghana. O ganlyniad, ni wellodd amodau toiledau a glanweithdra, a arweiniodd yn uniongyrchol at drosglwyddo mwy o falaria yn y boblogaeth. Dylid dwysau ymdrechion i wella toiledau ac amodau glanweithdra mewn cartrefi a chymunedau.
Mae gan yr astudiaeth hon nifer o gyfyngiadau pwysig. Yn gyntaf, defnyddiodd yr astudiaeth ddata arolwg traws-adrannol, gan ei gwneud yn anodd mesur achosiaeth. Er mwyn goresgyn y cyfyngiad hwn, defnyddiwyd dulliau achosol ystadegol i amcangyfrif effaith driniaeth gyfartalog yr ymyriad. Mae'r dadansoddiad yn addasu ar gyfer aseinio triniaeth ac yn defnyddio newidynnau arwyddocaol i amcangyfrif canlyniadau posibl ar gyfer menywod y mae eu haelwydydd wedi derbyn yr ymyriad (os nad oedd ymyriad) ac ar gyfer menywod nad oedd eu haelwydydd wedi derbyn yr ymyriad.
Yn ail, nid yw mynediad at rwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad o reidrwydd yn awgrymu defnyddio rhwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad, felly rhaid bod yn ofalus wrth ddehongli canlyniadau a chasgliadau'r astudiaeth hon. Yn drydydd, mae canlyniadau'r astudiaeth hon ar falaria hunan-gofnodedig ymhlith menywod yn brocsi ar gyfer mynychder malaria ymhlith menywod yn y 12 mis diwethaf ac felly gallant fod yn rhagfarnllyd gan lefel gwybodaeth menywod am falaria, yn enwedig achosion cadarnhaol nas canfyddir.
Yn olaf, nid oedd yr astudiaeth yn rhoi cyfrif am achosion lluosog o falaria fesul cyfranogwr yn ystod y cyfnod cyfeirio o flwyddyn, nac union amseriad episodau ac ymyriadau malaria. O ystyried cyfyngiadau astudiaethau arsylwi, bydd hap-dreialon mwy cadarn yn ystyriaeth bwysig ar gyfer ymchwil yn y dyfodol.
Roedd gan aelwydydd a gafodd ITN ac IRS nifer yr achosion o malaria hunangofnodedig is o gymharu ag aelwydydd na dderbyniodd y naill ymyriad na’r llall. Mae'r canfyddiad hwn yn cefnogi galwadau am integreiddio ymdrechion rheoli malaria i gyfrannu at ddileu malaria yn Ghana.
Amser post: Hydref-15-2024