Pryfleiddiad dan doMae chwistrellu (IRS) yn ddull allweddol o leihau trosglwyddiad Trypanosoma cruzi, sy'n achosi clefyd Chagas mewn llawer o Dde America. Fodd bynnag, ni all llwyddiant yr IRS yn rhanbarth Grand Chaco, sy'n cwmpasu Bolifia, yr Ariannin a Paraguay, gystadlu â llwyddiant gwledydd eraill y Cone Deheuol.
Asesodd yr astudiaeth hon arferion arferol IRS a rheoli ansawdd plaladdwyr mewn cymuned endemig nodweddiadol yn Chaco, Bolivia.
Y cynhwysyn gweithredolalffa-cypermethrinCafodd (ai) ei ddal ar bapur hidlo wedi'i osod ar wyneb wal y chwistrellwr a'i fesur mewn toddiannau tanc chwistrellu parod gan ddefnyddio Pecyn Meintiol Pryfleiddiad (IQK™) wedi'i addasu a'i ddilysu ar gyfer dulliau HPLC meintiol. Dadansoddwyd data gan ddefnyddio model atchweliad cymysg-effeithiau binomial negyddol i archwilio'r berthynas rhwng crynodiad pryfleiddiad a gymhwyswyd i bapur hidlo ac uchder wal chwistrellu, gorchudd chwistrellu (arwynebedd chwistrellu/amser chwistrellu [m2/mun]), a chymhareb cyfradd chwistrellu a welwyd/disgwyliwyd. Aseswyd hefyd y gwahaniaethau rhwng cydymffurfiaeth darparwyr gofal iechyd a pherchnogion tai â gofynion cartrefi gwag yr IRS. Mesurwyd cyfradd setlo alffa-cypermethrin ar ôl cymysgu mewn tanciau chwistrellu parod yn y labordy.
Gwelwyd amrywiadau sylweddol yng nghrynodiadau alffa-cypermethrin AI, gyda dim ond 10.4% (50/480) o hidlwyr ac 8.8% (5/57) o gartrefi yn cyflawni'r crynodiad targed o 50 mg ± 20% AI/m2. Mae'r crynodiadau a nodir yn annibynnol ar y crynodiadau a geir yn y toddiannau chwistrellu priodol. Ar ôl cymysgu alffa-cypermethrin ai yn yr hydoddiant wyneb parod o'r tanc chwistrellu, setlodd yn gyflym, a arweiniodd at golled llinol o alffa-cypermethrin ai y funud a cholled o 49% ar ôl 15 munud. Dim ond 7.5% (6/80) o dai a gafodd eu trin ar y gyfradd chwistrellu a argymhellir gan WHO o 19 m2/mun (±10%), tra bod 77.5% (62/80) o dai wedi cael eu trin ar gyfradd is na'r disgwyl. Nid oedd crynodiad cyfartalog y cynhwysyn gweithredol a ddanfonwyd i'r cartref yn gysylltiedig yn sylweddol â'r gorchudd chwistrellu a welwyd. Ni effeithiodd cydymffurfiaeth aelwydydd yn sylweddol ar y gorchudd chwistrellu na'r crynodiad cyfartalog o cypermethrin a ddanfonwyd i gartrefi.
Gall darpariaeth IRS is-optimaidd fod oherwydd priodweddau ffisegol plaladdwyr a'r angen i adolygu dulliau dosbarthu plaladdwyr, gan gynnwys hyfforddi timau IRS ac addysg gyhoeddus i annog cydymffurfiaeth. Mae IQK™ yn offeryn pwysig sy'n hawdd ei ddefnyddio yn y maes sy'n gwella ansawdd IRS ac yn hwyluso hyfforddiant darparwyr gofal iechyd a gwneud penderfyniadau ar gyfer rheolwyr mewn rheoli fector Chagas.
Achosir clefyd Chagas gan haint gyda'r parasit Trypanosoma cruzi (cinetoplastid: Trypanosomatidae), sy'n achosi amrywiaeth o afiechydon mewn bodau dynol ac anifeiliaid eraill. Mewn bodau dynol, mae haint symptomatig acíwt yn digwydd wythnosau i fisoedd ar ôl haint ac fe'i nodweddir gan dwymyn, anhwylder, a hepatosplenomegaly. Amcangyfrifir bod 20-30% o heintiau'n symud ymlaen i ffurf gronig, sef cardiomyopathi yn fwyaf cyffredin, a nodweddir gan ddiffygion yn y system ddargludiad, arrhythmias cardiaidd, camweithrediad fentriglaidd chwith, ac yn y pen draw methiant y galon tagfeyddol ac, yn llai cyffredin, clefyd gastroberfeddol. Gall y cyflyrau hyn barhau am ddegawdau ac maent yn anodd eu trin [1]. Nid oes brechlyn.
Amcangyfrifwyd bod baich byd-eang clefyd Chagas yn 2017 yn 6.2 miliwn o bobl, gan arwain at 7900 o farwolaethau a 232,000 o flynyddoedd bywyd wedi'u haddasu ar gyfer anabledd (DALYs) ar gyfer pob oed [2,3,4]. Mae Triatominus cruzi yn cael ei drosglwyddo ledled Canolbarth a De America, ac mewn rhannau o dde Gogledd America, gan Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), gan gyfrif am 30,000 (77%) o gyfanswm yr achosion newydd yn America Ladin yn 2010 [5]. Mae llwybrau haint eraill mewn rhanbarthau nad ydynt yn endemig fel Ewrop a'r Unol Daleithiau yn cynnwys trosglwyddiad cynhenid a thrawsgludo gwaed heintiedig. Er enghraifft, yn Sbaen, mae tua 67,500 o achosion o haint ymhlith mewnfudwyr o America Ladin [6], gan arwain at gostau system gofal iechyd blynyddol o US$9.3 miliwn [7]. Rhwng 2004 a 2007, roedd 3.4% o fenywod beichiog o fewnfudwyr o America Ladin a gafodd eu sgrinio mewn ysbyty yn Barcelona yn seropositif am Trypanosoma cruzi [8]. Felly, mae ymdrechion i reoli trosglwyddiad fector mewn gwledydd endemig yn hanfodol i leihau baich y clefyd mewn gwledydd heb fector triatomine [9]. Mae dulliau rheoli cyfredol yn cynnwys chwistrellu dan do (IRS) i leihau poblogaethau fector mewn cartrefi ac o'u cwmpas, sgrinio mamau i nodi a dileu trosglwyddiad cynhenid, sgrinio banciau gwaed a thrawsblaniadau organau, a rhaglenni addysgol [5,10,11,12].
Yng Nghôn y De yn Ne America, y prif fector yw'r byg triatomine pathogenig. Mae'r rhywogaeth hon yn bennaf yn endysol ac yn endysol ac yn bridio'n eang mewn cartrefi a siediau anifeiliaid. Mewn adeiladau sydd wedi'u hadeiladu'n wael, mae craciau mewn waliau a nenfydau yn llochesu bygiau triatomine, ac mae pla mewn cartrefi yn arbennig o ddifrifol [13, 14]. Mae Menter y Côn y De (INCOSUR) yn hyrwyddo ymdrechion rhyngwladol cydlynol i frwydro yn erbyn heintiau domestig yn Tri. Defnyddiwch IRS i ganfod bacteria pathogenig ac asiantau eraill sy'n benodol i'r safle [15, 16]. Arweiniodd hyn at ostyngiad sylweddol yn nifer yr achosion o glefyd Chagas a chadarnhad dilynol gan Sefydliad Iechyd y Byd bod trosglwyddiad a gludir gan fectorau wedi'i ddileu mewn rhai gwledydd (Wrwgwái, Chile, rhannau o'r Ariannin a Brasil) [10, 15].
Er gwaethaf llwyddiant INCOSUR, mae'r fector Trypanosoma cruzi yn parhau yn rhanbarth Gran Chaco yn UDA, ecosystem goedwig sych yn dymhorol sy'n ymestyn dros 1.3 miliwn cilomedr sgwâr ar draws ffiniau Bolifia, yr Ariannin a Pharagwâi [10]. Mae trigolion y rhanbarth ymhlith y grwpiau mwyaf ymylol ac yn byw mewn tlodi eithafol gyda mynediad cyfyngedig at ofal iechyd [17]. Mae nifer yr achosion o haint T. cruzi a throsglwyddo fector yn y cymunedau hyn ymhlith yr uchaf yn y byd [5,18,19,20] gyda 26–72% o gartrefi wedi'u heintio â trypanosomatidau. infestans [13, 21] a 40–56% o facteria pathogenig Tri. Mae Trypanosoma cruzi yn heintio [22, 23]. Mae mwyafrif (>93%) o'r holl achosion o glefyd Chagas a gludir gan fector yn rhanbarth Southern Cone yn digwydd yn Bolifia [5].
Ar hyn o bryd, IRS yw'r unig ddull a dderbynnir yn eang ar gyfer lleihau triacin mewn bodau dynol. Mae infestans yn strategaeth a brofwyd yn hanesyddol i leihau baich nifer o afiechydon a gludir gan fectorau mewn pobl [24, 25]. Mae cyfran y tai ym mhentref Tri. infestans (mynegai haint) yn ddangosydd allweddol a ddefnyddir gan awdurdodau iechyd i wneud penderfyniadau ynghylch defnyddio IRS ac, yn bwysig, i gyfiawnhau trin plant sydd wedi'u heintio'n gronig heb y risg o ail-heintio [16,26,27,28,29]. Mae sawl ffactor yn dylanwadu ar effeithiolrwydd IRS a pharhad trosglwyddo fectorau yn rhanbarth Chaco: ansawdd gwael adeiladu [19, 21], dulliau gweithredu a monitro haint IRS is-optimaidd [30], ansicrwydd cyhoeddus ynghylch gofynion IRS Cydymffurfiaeth isel [31], gweithgaredd gweddilliol byr fformwleiddiadau plaladdwyr [32, 33] ac mae gan Tri. infestans ymwrthedd a/neu sensitifrwydd llai i bryfleiddiaid [22, 34].
Defnyddir pryfleiddiaid pyrethroid synthetig yn gyffredin mewn IRS oherwydd eu marwoldeb i boblogaethau agored i niwed o fygiau triatomine. Ar grynodiadau isel, defnyddiwyd pryfleiddiaid pyrethroid hefyd fel llidwyr i fflysio fectorau allan o graciau wal at ddibenion gwyliadwriaeth [35]. Mae ymchwil ar reoli ansawdd arferion IRS yn gyfyngedig, ond mewn mannau eraill dangoswyd bod amrywiadau sylweddol yng nghrynodiadau cynhwysion gweithredol plaladdwyr (AIs) a ddanfonir i gartrefi, gyda lefelau'n aml yn disgyn islaw'r ystod crynodiad targed effeithiol [33,36,37,38]. Un rheswm dros y diffyg ymchwil rheoli ansawdd yw bod cromatograffaeth hylif perfformiad uchel (HPLC), y safon aur ar gyfer mesur crynodiad cynhwysion gweithredol mewn plaladdwyr, yn dechnegol gymhleth, yn ddrud, ac yn aml nid yw'n addas ar gyfer amodau eang yn y gymdeithas. Mae datblygiadau diweddar mewn profion labordy bellach yn darparu dulliau amgen a chymharol rhad ar gyfer asesu danfon plaladdwyr ac arferion IRS [39, 40].
Cynlluniwyd yr astudiaeth hon i fesur newidiadau mewn crynodiadau plaladdwyr yn ystod ymgyrchoedd IRS arferol yn targedu Tri. Phytophthora infestans mewn tatws yn rhanbarth Chaco, Bolifia. Mesurwyd crynodiadau cynhwysion gweithredol plaladdwyr mewn fformwleiddiadau a baratowyd mewn tanciau chwistrellu ac mewn samplau papur hidlo a gasglwyd mewn siambrau chwistrellu. Aseswyd hefyd ffactorau a allai ddylanwadu ar gyflenwi plaladdwyr i gartrefi. I'r perwyl hwn, defnyddiwyd assay colorimetrig cemegol i fesur crynodiad y pyrethroidau yn y samplau hyn.
Cynhaliwyd yr astudiaeth yn Itanambicua, bwrdeistref Camili, adran Santa Cruz, Bolifia (20°1′5.94″ D; 63°30′41″ W) (Ffig. 1). Mae'r rhanbarth hwn yn rhan o ranbarth Gran Chaco yn UDA ac fe'i nodweddir gan goedwigoedd sych tymhorol gyda thymheredd o 0–49 °C a glawiad o 500–1000 mm/blwyddyn [41]. Mae Itanambicua yn un o 19 cymuned Guaraní yn y ddinas, lle mae tua 1,200 o drigolion yn byw mewn 220 o dai a adeiladwyd yn bennaf o frics solar (adobe), ffensys traddodiadol a thabiques (a elwir yn lleol yn tabique), pren, neu gymysgeddau o'r deunyddiau hyn. Mae adeiladau a strwythurau eraill ger y tŷ yn cynnwys siediau anifeiliaid, storfeydd, ceginau a thoiledau, a adeiladwyd o ddeunyddiau tebyg. Mae'r economi leol yn seiliedig ar amaethyddiaeth gynhaliaeth, yn bennaf corn a chnau daear, yn ogystal â dofednod, moch, geifr, hwyaid a physgod ar raddfa fach, gyda chynnyrch domestig dros ben yn cael ei werthu yn nhref farchnad leol Kamili (tua 12 km i ffwrdd). Mae tref Kamili hefyd yn darparu nifer o gyfleoedd cyflogaeth i'r boblogaeth, yn bennaf yn y sectorau adeiladu a gwasanaethau domestig.
Yn yr astudiaeth bresennol, roedd cyfradd haint T. cruzi ymhlith plant Itanambiqua (2–15 oed) yn 20% [20]. Mae hyn yn debyg i seroprevalens yr haint ymhlith plant a adroddwyd yng nghymuned gyfagos Guarani, a welodd hefyd gynnydd mewn cyffredinolrwydd gydag oedran, gyda'r mwyafrif helaeth o drigolion dros 30 oed wedi'u heintio [19]. Ystyrir mai trosglwyddo fector yw prif lwybr yr haint yn y cymunedau hyn, gyda Tri yn brif fector. Mae pla yn ymledu ar dai ac adeiladau allanol [21, 22].
Nid oedd yr awdurdod iechyd bwrdeistrefol newydd ei ethol yn gallu darparu adroddiadau ar weithgareddau'r IRS yn Itanambicua cyn yr astudiaeth hon, fodd bynnag, mae adroddiadau o gymunedau cyfagos yn dangos yn glir bod gweithrediadau'r IRS yn y fwrdeistref wedi bod yn ysbeidiol ers 2000 a bod chwistrellu cyffredinol o 20% beta cypermethrin wedi'i gynnal yn 2003, ac yna chwistrellu dwys o dai heintiedig o 2005 i 2009 [22] a chwistrellu systematig o 2009 i 2011 [19].
Yn y gymuned hon, perfformiwyd IRS gan dri gweithiwr iechyd proffesiynol a hyfforddwyd yn y gymuned gan ddefnyddio fformiwleiddiad 20% o grynodiad ataliad alffa-cypermethrin [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manceinion, DU). Lluniwyd y pryfleiddiad gyda chrynodiad targed o 50 mg ai/m2 yn unol â gofynion Rhaglen Rheoli Clefyd Chagas Adran Weinyddol Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Cymhwyswyd pryfleiddiaid gan ddefnyddio chwistrellwr cefn Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brasil) gyda chynhwysedd effeithiol o 8.5 l (cod tanc: 0441.20), wedi'i gyfarparu â ffroenell chwistrellu fflat a chyfradd llif enwol o 757 ml/mun, gan gynhyrchu nant o ongl o 80° ar bwysedd silindr safonol o 280 kPa. Cymysgodd gweithwyr glanweithdra ganiau aerosol a chwistrellu tai hefyd. Roedd y gweithwyr wedi cael eu hyfforddi o'r blaen gan adran iechyd leol y ddinas i baratoi a danfon plaladdwyr, yn ogystal â chwistrellu plaladdwyr ar waliau mewnol ac allanol cartrefi. Fe'u cynghorir hefyd i fynnu bod preswylwyr yn clirio'r cartref o bob eitem, gan gynnwys dodrefn (ac eithrio fframiau gwelyau), o leiaf 24 awr cyn i'r IRS gymryd camau i ganiatáu mynediad llawn i du mewn y cartref i'w chwistrellu. Mesurir cydymffurfiaeth â'r gofyniad hwn fel y disgrifir isod. Cynghorir preswylwyr hefyd i aros nes bod y waliau wedi'u peintio yn sych cyn mynd yn ôl i mewn i'r cartref, fel yr argymhellir [42].
I fesur crynodiad lambda-cypermethrin AI a ddanfonwyd i gartrefi, gosododd yr ymchwilwyr bapur hidlo (Whatman Rhif 1; diamedr 55 mm) ar arwynebau waliau 57 o gartrefi o flaen yr IRS. Roedd pob cartref a oedd yn derbyn IRS ar y pryd yn rhan ohono (25/25 o gartrefi ym mis Tachwedd 2016 a 32/32 o gartrefi ym mis Ionawr-Chwefror 2017). Mae'r rhain yn cynnwys 52 o dai adobe a 5 o dai tabik. Gosodwyd wyth i naw darn o bapur hidlo ym mhob tŷ, wedi'u rhannu'n dair uchder wal (0.2, 1.2 a 2 m o'r llawr), gyda phob un o'r tair wal wedi'i dewis yn wrthglocwedd, gan ddechrau o'r prif ddrws. Darparodd hyn dair dyblygiad ar bob uchder wal, fel yr argymhellwyd ar gyfer monitro dosbarthu plaladdwyr effeithiol [43]. Yn syth ar ôl rhoi'r pryfleiddiad, casglodd yr ymchwilwyr y papur hidlo a'i sychu i ffwrdd o olau haul uniongyrchol. Ar ôl sychu, lapiwyd y papur hidlo â thâp clir i amddiffyn a dal y pryfleiddiad ar yr wyneb wedi'i orchuddio, yna lapiodd mewn ffoil alwminiwm a'i storio ar 7°C tan brofi. O'r cyfanswm o 513 o bapurau hidlo a gasglwyd, roedd 480 allan o 57 o dai ar gael i'w profi, h.y. 8-9 o bapurau hidlo fesul cartref. Roedd y samplau prawf yn cynnwys 437 o bapurau hidlo o 52 o dai adobe a 43 o bapurau hidlo o 5 o dai tabik. Mae'r sampl yn gymesur â chyffredinolrwydd cymharol y mathau o dai yn y gymuned (76.2% [138/181] adobe ac 11.6% [21/181] tabika) a gofnodwyd yn arolygon drws-i-ddrws yr astudiaeth hon. Disgrifir dadansoddiad papur hidlo gan ddefnyddio'r Pecyn Mesur Pryfladdwyr (IQK™) a'i ddilysu gan ddefnyddio HPLC yn Ffeil Ychwanegol 1. Y crynodiad plaladdwr targed yw 50 mg ai/m2, sy'n caniatáu goddefgarwch o ± 20% (h.y. 40–60 mg ai/m2).
Penderfynwyd crynodiad meintiol AI mewn 29 o ganiau a baratowyd gan weithwyr meddygol. Samplwyd 1–4 tanc parod y dydd, gyda chyfartaledd o 1.5 (amrediad: 1–4) tanc a baratowyd y dydd dros gyfnod o 18 diwrnod. Dilynodd y dilyniant samplu'r dilyniant samplu a ddefnyddiwyd gan weithwyr gofal iechyd ym mis Tachwedd 2016 ac Ionawr 2017. Cynnydd dyddiol o; Ionawr Chwefror. Yn syth ar ôl cymysgu'r cyfansoddiad yn drylwyr, casglwyd 2 ml o doddiant o wyneb y cynnwys. Yna cymysgwyd y sampl 2 mL yn y labordy trwy ei fortecsio am 5 munud cyn casglu a phrofi dau is-sampl 5.2 μL gan ddefnyddio IQK™ fel y disgrifiwyd (gweler Ffeil Ychwanegol 1).
Mesurwyd cyfraddau dyddodiad cynhwysyn gweithredol plaladdwr mewn pedwar tanc chwistrellu a ddewiswyd yn benodol i gynrychioli crynodiadau cychwynnol (sero) o gynhwysyn gweithredol o fewn yr ystodau uchaf, isaf a tharged. Ar ôl cymysgu am 15 munud yn olynol, tynnwch dri sampl 5.2 µL o haen wyneb pob sampl fortecs 2 mL ar gyfnodau o 1 munud. Crynodiad targed y toddiant yn y tanc yw 1.2 mg ai/ml ± 20% (h.y. 0.96–1.44 mg ai/ml), sy'n cyfateb i gyflawni'r crynodiad targed a ddanfonwyd i'r papur hidlo, fel y disgrifiwyd uchod.
Er mwyn deall y berthynas rhwng gweithgareddau chwistrellu plaladdwyr a chyflenwi plaladdwyr, aeth ymchwilydd (RG) gyda dau weithiwr iechyd lleol o'r IRS yn ystod lleoliadau arferol i 87 o gartrefi (y 57 o gartrefi a samplwyd uchod a 30 o'r 43 o gartrefi a chwistrellwyd â phlaladdwyr). Mawrth 2016). Cafodd tri ar ddeg o'r 43 cartref hyn eu heithrio o'r dadansoddiad: gwrthododd chwe pherchennog, a dim ond yn rhannol y cafodd saith cartref eu trin. Mesurwyd cyfanswm yr arwynebedd i'w chwistrellu (metrau sgwâr) y tu mewn a'r tu allan i'r cartref yn fanwl, a chofnodwyd cyfanswm yr amser a dreuliwyd gan weithwyr iechyd yn chwistrellu (munudau) yn gyfrinachol. Defnyddir y data mewnbwn hyn i gyfrifo'r gyfradd chwistrellu, a ddiffinnir fel arwynebedd a chwistrellwyd y funud (m2/mun). O'r data hyn, gellir cyfrifo'r gymhareb chwistrellu a welwyd/disgwylir hefyd fel mesur cymharol, gyda'r gyfradd chwistrellu ddisgwyliedig a argymhellir yn 19 m2/mun ± 10% ar gyfer manylebau offer chwistrellu [44]. Ar gyfer y gymhareb a welwyd/disgwylir, yr ystod goddefgarwch yw 1 ± 10% (0.8–1.2).
Fel y soniwyd uchod, roedd gan 57 o dai bapur hidlo wedi'i osod ar eu waliau. I brofi a oedd presenoldeb gweledol papur hidlo yn effeithio ar gyfraddau chwistrellu gweithwyr glanweithdra, cymharwyd cyfraddau chwistrellu yn y 57 cartref hyn â chyfraddau chwistrellu mewn 30 cartref a gafodd eu trin ym mis Mawrth 2016 heb bapur hidlo wedi'i osod. Dim ond mewn cartrefi â phapur hidlo y mesurwyd crynodiadau plaladdwyr.
Dogfennwyd bod trigolion 55 o gartrefi yn cydymffurfio â gofynion glanhau cartrefi blaenorol yr IRS, gan gynnwys 30 o gartrefi a chwistrellwyd ym mis Mawrth 2016 a 25 o gartrefi a chwistrellwyd ym mis Tachwedd 2016. 0–2 (0 = yr holl eitemau neu'r rhan fwyaf ohonynt yn aros yn y tŷ; 1 = y rhan fwyaf o eitemau wedi'u tynnu; 2 = y tŷ wedi'i wagio'n llwyr). Astudiwyd effaith cydymffurfiaeth y perchnogion ar gyfraddau chwistrellu a chrynodiadau pryfleiddiad moxa.
Cyfrifwyd pŵer ystadegol i ganfod gwyriadau sylweddol o'r crynodiadau disgwyliedig o alffa-cypermethrin a gymhwyswyd i bapur hidlo, ac i ganfod gwahaniaethau sylweddol mewn crynodiadau pryfleiddiaid a chyfraddau chwistrellu rhwng grwpiau o dai wedi'u paru'n gategoraidd. Cyfrifwyd y pŵer ystadegol lleiaf (α = 0.05) ar gyfer y nifer lleiaf o gartrefi a samplwyd ar gyfer unrhyw grŵp gategoraidd (h.y., maint sampl sefydlog) a bennwyd ar y llinell sylfaen. I grynhoi, roedd gan gymhariaeth o grynodiadau plaladdwyr cymedrig mewn un sampl ar draws 17 eiddo dethol (a ddosbarthwyd fel perchnogion nad ydynt yn cydymffurfio) bŵer o 98.5% i ganfod gwyriad o 20% o'r crynodiad targed cymedrig disgwyliedig o 50 mg ai/m2, lle mae'r amrywiant (SD = 10) wedi'i oramcangyfrif yn seiliedig ar arsylwadau a gyhoeddwyd mewn mannau eraill [37, 38]. Cymhariaeth o grynodiadau pryfleiddiaid mewn caniau aerosol a ddewiswyd gartref ar gyfer effeithiolrwydd cyfatebol (n = 21) > 90%.
Cynhyrchodd cymhariaeth o ddau sampl o grynodiadau plaladdwyr cymedrig mewn tai n = 10 ac n = 12 neu gyfraddau chwistrellu cymedrig mewn tai n = 12 ac n = 23 pwerau ystadegol o 66.2% ac 86.2% ar gyfer canfod. Y gwerthoedd disgwyliedig ar gyfer gwahaniaeth o 20% yw 50 mg ai/m2 a 19 m2/mun, yn y drefn honno. Yn geidwadol, tybiwyd y byddai amrywiadau mawr ym mhob grŵp ar gyfer cyfradd chwistrellu (SD = 3.5) a chrynodiad pryfleiddiad (SD = 10). Roedd y pŵer ystadegol yn >90% ar gyfer cymhariaethau cyfatebol o gyfraddau chwistrellu rhwng tai â phapur hidlo (n = 57) a thai heb bapur hidlo (n = 30). Perfformiwyd yr holl gyfrifiadau pŵer gan ddefnyddio'r rhaglen SAMPSI mewn meddalwedd STATA v15.0 [45]).
Archwiliwyd papurau hidlo a gasglwyd o'r tŷ trwy ffitio'r data i fodel cymysg-effeithiau binomial negyddol aml-amrywiad (rhaglen MENBREG yn STATA v.15.0) gyda lleoliad waliau o fewn y tŷ (tri lefel) fel effaith ar hap. Crynodiad ymbelydredd beta. -cypermethrin io Defnyddiwyd modelau i brofi newidiadau sy'n gysylltiedig ag uchder wal y nebiwlydd (tri lefel), cyfradd nebiwleiddio (m2/mun), dyddiad ffeilio'r IRS, a statws darparwr gofal iechyd (dwy lefel). Defnyddiwyd model llinol cyffredinol (GLM) i brofi'r berthynas rhwng crynodiad cyfartalog alffa-cypermethrin ar bapur hidlo a ddanfonwyd i bob cartref a'r crynodiad yn y toddiant cyfatebol yn y tanc chwistrellu. Archwiliwyd gwaddodiad crynodiad plaladdwyr mewn toddiant tanc chwistrellu dros amser mewn modd tebyg trwy gynnwys y gwerth cychwynnol (amser sero) fel gwrthbwyso'r model, gan brofi term rhyngweithio ID tanc × amser (dyddiau). Nodir pwyntiau data allanol x trwy gymhwyso rheol ffin safonol Tukey, lle mae x < Q1 – 1.5 × IQR neu x > Q3 + 1.5 × IQR. Fel y nodwyd, eithriwyd cyfraddau chwistrellu ar gyfer saith tŷ a chrynodiad canolrifol y pryfleiddiad ai ar gyfer un tŷ o'r dadansoddiad ystadegol.
Cadarnhawyd cywirdeb meintioli cemegol crynodiad alffa-cypermethrin gan yr ai IQK™ drwy gymharu gwerthoedd 27 sampl papur hidlo o dair tŷ dofednod a brofwyd gan IQK™ a HPLC (safon aur), a dangosodd y canlyniadau gydberthynas gref (r = 0.93; p < 0.001) (Ffig. 2).
Cydberthynas crynodiadau alffa-cypermethrin mewn samplau papur hidlo a gasglwyd o dai dofednod ôl-IRS, wedi'u mesur gan HPLC ac IQK™ (n = 27 papur hidlo o dri thŷ dofednod)
Profwyd IQK™ ar 480 o bapurau hidlo a gasglwyd o 57 o dai dofednod. Ar bapur hidlo, roedd cynnwys alffa-cypermethrin yn amrywio o 0.19 i 105.0 mg ai/m2 (canolrif 17.6, IQR: 11.06-29.78). O'r rhain, dim ond 10.4% (50/480) oedd o fewn yr ystod crynodiad targed o 40–60 mg ai/m2 (Ffig. 3). Roedd gan fwyafrif y samplau (84.0% (403/480)) 60 mg ai/m2. Roedd y gwahaniaeth yn y crynodiad canolrif amcangyfrifedig fesul cartref ar gyfer yr 8-9 hidlydd prawf a gasglwyd fesul cartref yn urdd o faint, gyda chymedr o 19.6 mg ai/m2 (IQR: 11.76-28.32, ystod: 0. 60-67.45). Dim ond 8.8% (5/57) o safleoedd a dderbyniodd y crynodiadau plaladdwyr disgwyliedig; Roedd 89.5% (51/57) islaw terfynau'r ystod darged, ac roedd 1.8% (1/57) uwchlaw terfynau'r ystod darged (Ffig. 4).
Dosbarthiad amlder crynodiadau alffa-cypermethrin ar hidlwyr a gasglwyd o gartrefi a gafodd eu trin ag IRS (n = 57 o gartrefi). Mae'r llinell fertigol yn cynrychioli'r ystod crynodiad targed o cypermethrin ai (50 mg ± 20% ai/m2).
Crynodiad canolrifol beta-cypermethrin av ar 8-9 papur hidlo fesul cartref, a gasglwyd o gartrefi a broseswyd gan yr IRS (n = 57 cartref). Mae'r llinell lorweddol yn cynrychioli'r ystod crynodiad targed o alffa-cypermethrin ai (50 mg ± 20% ai/m2). Mae bariau gwall yn cynrychioli terfynau isaf ac uchaf gwerthoedd canolrifol cyfagos.
Roedd y crynodiadau canolrifol a ddanfonwyd i hidlwyr gydag uchder waliau o 0.2, 1.2 a 2.0 m yn 17.7 mg ai/m2 (IQR: 10.70–34.26), 17.3 mg a .i./m2 (IQR: 11.43–26.91) a 17.6 mg ai/m2 yn y drefn honno (IQR: 10.85–31.37) (a ddangosir yn Ffeil Ychwanegol 2). Gan reoli ar gyfer dyddiad IRS, ni ddatgelodd y model effeithiau cymysg wahaniaeth arwyddocaol mewn crynodiad rhwng uchder waliau (z < 1.83, p > 0.067) na newidiadau arwyddocaol erbyn dyddiad chwistrellu (z = 1.84 p = 0.070). Nid oedd y crynodiad canolrifol a ddanfonwyd i'r 5 tŷ adobe yn wahanol i'r crynodiad canolrifol a ddanfonwyd i'r 52 tŷ adobe (z = 0.13; p = 0.89).
Roedd crynodiadau AI mewn 29 o ganiau aerosol Guarany® a baratowyd yn annibynnol a samplwyd cyn rhoi IRS ar waith yn amrywio o 12.1, o 0.16 mg AI/mL i 1.9 mg AI/mL fesul can (Ffigur 5). Dim ond 6.9% (2/29) o ganiau aerosol oedd yn cynnwys crynodiadau AI o fewn yr ystod dos targed o 0.96–1.44 mg AI/ml, ac roedd 3.5% (1/29) o ganiau aerosol yn cynnwys crynodiadau AI >1.44 mg AI/ml.
Mesurwyd crynodiadau cyfartalog alffa-cypermethrin ai mewn 29 o fformwleiddiadau chwistrellu. Mae'r llinell lorweddol yn cynrychioli'r crynodiad AI a argymhellir ar gyfer caniau aerosol (0.96–1.44 mg/ml) i gyflawni'r ystod crynodiad AI targed o 40–60 mg/m2 yn y cwt dofednod.
O'r 29 o ganiau aerosol a archwiliwyd, roedd 21 yn cyfateb i 21 o dai. Nid oedd crynodiad canolrifol yr ai a ddanfonwyd i'r tŷ yn gysylltiedig â'r crynodiad yn y tanciau chwistrellu unigol a ddefnyddiwyd i drin y tŷ (z = -0.94, p = 0.345), a adlewyrchwyd yn y gydberthynas isel (rSp2 = -0.02) (Ffig. .6).
Cydberthynas rhwng crynodiad AI beta-cypermethrin ar 8-9 papur hidlo a gasglwyd o dai a gafodd eu trin ag IRS a chrynodiad AI mewn toddiannau chwistrellu a baratowyd gartref a ddefnyddir i drin pob tŷ (n = 21)
Amrywiodd crynodiad yr AI yn nhoddiannau wyneb pedwar chwistrellwr a gasglwyd yn syth ar ôl ysgwyd (amser 0) 3.3 (0.68–2.22 mg AI/ml) (Ffig. 7). Ar gyfer un tanc mae'r gwerthoedd o fewn yr ystod darged, ar gyfer un tanc mae'r gwerthoedd uwchlaw'r targed, ar gyfer y ddau danc arall mae'r gwerthoedd islaw'r targed; Yna gostyngodd crynodiadau plaladdwyr yn sylweddol ym mhob un o'r pedwar pwll yn ystod y samplu dilynol 15 munud dilynol (b = −0.018 i −0.084; z > 5.58; p < 0.001). O ystyried gwerthoedd cychwynnol tanciau unigol, nid oedd y term rhyngweithio ID Tanc x Amser (munudau) yn arwyddocaol (z = -1.52; p = 0.127). Yn y pedwar pwll, roedd y golled gyfartalog o mg ai/ml o bryfleiddiad yn 3.3% y funud (95% CL 5.25, 1.71), gan gyrraedd 49.0% (95% CL 25.69, 78.68) ar ôl 15 munud (Ffig. 7).
Ar ôl cymysgu'r toddiannau yn drylwyr yn y tanciau, mesurwyd cyfradd gwaddodiad alffa-cypermethrin mewn pedwar tanc chwistrellu ar gyfnodau o 1 munud am 15 munud. Dangosir y llinell sy'n cynrychioli'r ffit orau i'r data ar gyfer pob cronfa ddŵr. Mae arsylwadau (pwyntiau) yn cynrychioli canolrif tair is-sampl.
Roedd arwynebedd wal cyfartalog fesul cartref ar gyfer triniaeth IRS bosibl yn 128 m2 (IQR: 99.0–210.0, ystod: 49.1–480.0) a'r amser cyfartalog a dreuliwyd gan weithwyr gofal iechyd oedd 12 munud (IQR: 8.2–17.5, ystod: 1.5–36.6). ) chwistrellwyd pob tŷ (n = 87). Roedd y gorchudd chwistrellu a welwyd yn y tai dofednod hyn yn amrywio o 3.0 i 72.7 m2/mun (canolrif: 11.1; IQR: 7.90–18.00) (Ffigur 8). Cafodd allanolion eu heithrio a chymharwyd cyfraddau chwistrellu â'r ystod cyfradd chwistrellu a argymhellir gan WHO o 19 m2/mun ± 10% (17.1–20.9 m2/mun). Dim ond 7.5% (6/80) o gartrefi oedd yn yr ystod hon; Roedd 77.5% (62/80) yn yr ystod isaf a 15.0% (12/80) yn yr ystod uchaf. Ni chanfuwyd unrhyw berthynas rhwng crynodiad cyfartalog AI a ddanfonwyd i gartrefi a'r gorchudd chwistrellu a welwyd (z = -1.59, p = 0.111, n = 52 cartref).
Cyfradd chwistrellu a welwyd (mun/m2) mewn tai dofednod a gafodd eu trin ag IRS (n = 87). Mae'r llinell gyfeirio yn cynrychioli'r ystod goddefgarwch cyfradd chwistrellu ddisgwyliedig o 19 m2/mun (±10%) a argymhellir gan fanylebau offer tanc chwistrellu.
Roedd gan 80% o 80 o dai gymhareb gorchudd chwistrellu a welwyd/a ddisgwyliwyd y tu allan i'r ystod goddefgarwch o 1 ± 10%, gyda 71.3% (57/80) o dai yn is, 11.3% (9/80) yn uwch, ac roedd 16 o dai o fewn yr ystod goddefgarwch o fewn yr ystod. Dangosir dosbarthiad amlder gwerthoedd cymhareb a welwyd/a ddisgwyliwyd yn Ffeil Ychwanegol 3.
Roedd gwahaniaeth sylweddol yn y gyfradd nebiwleiddio gymedrig rhwng y ddau weithiwr gofal iechyd a oedd yn perfformio IRS yn rheolaidd: 9.7 m2/mun (IQR: 6.58–14.85, n = 68) yn erbyn 15.5 m2/mun (IQR: 13.07–21.17, n = 12). (z = 2.45, p = 0.014, n = 80) (fel y dangosir yn Ffeil Ychwanegol 4A) a'r gymhareb cyfradd chwistrellu a arsylwyd/a ddisgwylir (z = 2.58, p = 0.010) (fel y dangosir yn Sioe Ffeil Ychwanegol 4B).
Heb gynnwys amodau annormal, dim ond un gweithiwr iechyd a chwistrellodd 54 o dai lle roedd papur hidlo wedi'i osod. Y gyfradd chwistrellu ganolrifol yn y tai hyn oedd 9.23 m2/mun (IQR: 6.57–13.80) o'i gymharu â 15.4 m2/mun (IQR: 10.40–18.67) yn y 26 o dai heb bapur hidlo (z = -2.38, p = 0.017).
Roedd cydymffurfiaeth aelwydydd â'r gofyniad i adael eu cartrefi ar gyfer danfoniadau i'r IRS yn amrywio: ni adawodd 30.9% (17/55) eu cartrefi'n rhannol ac ni adawodd 27.3% (15/55) eu cartrefi'n llwyr; dinistriodd eu cartrefi.
Roedd lefelau chwistrellu a welwyd mewn tai nad ydynt yn wag (17.5 m2/mun, IQR: 11.00–22.50) yn uwch yn gyffredinol nag mewn tai lled-wag (14.8 m2/mun, IQR: 10.29–18 .00) a thai cwbl wag (11.7 m2). /mun, IQR: 7.86–15.36), ond nid oedd y gwahaniaeth yn arwyddocaol (z > -1.58; p > 0.114, n = 48) (a ddangosir yn Ffeil Ychwanegol 5A). Cafwyd canlyniadau tebyg wrth ystyried newidiadau sy'n gysylltiedig â phresenoldeb neu absenoldeb papur hidlo, nad oedd yn gyd-newidyn arwyddocaol yn y model.
Ar draws y tri grŵp, nid oedd yr amser absoliwt a oedd ei angen i chwistrellu tai yn wahanol rhwng tai (z < -1.90, p > 0.057), tra bod yr arwynebedd canolrifol yn wahanol: mae tai cwbl wag (104 m2 [IQR: 60.0–169, 0 m2)]) yn ystadegol llai na thai nad ydynt yn wag (224 m2 [IQR: 174.0–284.0 m2]) a thai lled-wag (132 m2 [IQR: 108.0–384.0 m2]) (z > 2.17; p < 0.031, n = 48). Mae cartrefi cwbl wag tua hanner maint (arwynebedd) cartrefi nad ydynt yn wag neu'n lled-wag.
Ar gyfer y nifer gymharol fach o gartrefi (n = 25) gyda data cydymffurfiaeth a data AI plaladdwyr, nid oedd unrhyw wahaniaethau yng nghrynodiadau cymedrig AI a ddanfonwyd i gartrefi rhwng y categorïau cydymffurfiaeth hyn (z < 0.93, p > 0.351), fel y nodir yn Ffeil Ychwanegol 5B. Cafwyd canlyniadau tebyg wrth reoli ar gyfer presenoldeb/absenoldeb papur hidlo a'r gorchudd chwistrellu a welwyd (n = 22).
Mae'r astudiaeth hon yn gwerthuso arferion a gweithdrefnau IRS mewn cymuned wledig nodweddiadol yn rhanbarth Gran Chaco yn Bolifia, ardal sydd â hanes hir o drosglwyddo fector [20]. Roedd crynodiad alffa-cypermethrin ai a weinyddir yn ystod IRS arferol yn amrywio'n sylweddol rhwng tai, rhwng hidlwyr unigol o fewn y tŷ, a rhwng tanciau chwistrellu unigol a baratowyd i gyflawni'r un crynodiad a ddanfonwyd o 50 mg ai/m2. Dim ond 8.8% o gartrefi (10.4% o hidlwyr) oedd â chrynodiadau o fewn yr ystod darged o 40–60 mg ai/m2, gyda'r mwyafrif (89.5% ac 84% yn y drefn honno) â chrynodiadau islaw'r terfyn isaf a ganiateir.
Un ffactor posibl ar gyfer cyflenwi alffa-cypermethrin yn is-optimaidd i'r cartref yw gwanhau plaladdwyr yn anghywir a lefelau anghyson o ataliad a baratowyd mewn tanciau chwistrellu [38, 46]. Yn yr astudiaeth gyfredol, cadarnhaodd arsylwadau'r ymchwilwyr o weithwyr gofal iechyd eu bod wedi dilyn ryseitiau paratoi plaladdwyr ac wedi'u hyfforddi gan SEDES i droi'r toddiant yn egnïol ar ôl ei wanhau yn y tanc chwistrellu. Fodd bynnag, dangosodd dadansoddiad o gynnwys y gronfa fod crynodiad AI yn amrywio gan ffactor o 12, gyda dim ond 6.9% (2/29) o'r toddiannau cronfa brawf o fewn yr ystod darged; Ar gyfer ymchwiliad pellach, meintioliwyd yr toddiannau ar wyneb y tanc chwistrellu mewn amodau labordy. Mae hyn yn dangos gostyngiad llinol mewn alffa-cypermethrin ai o 3.3% y funud ar ôl cymysgu a cholled gronnus o ai o 49% ar ôl 15 munud (95% CL 25.7, 78.7). Nid yw cyfraddau gwaddodi uchel oherwydd crynhoi ataliadau plaladdwyr a ffurfiwyd wrth wanhau fformwleiddiadau powdr gwlybadwy (WP) yn anghyffredin (e.e., DDT [37, 47]), ac mae'r astudiaeth bresennol yn dangos hyn ymhellach ar gyfer fformwleiddiadau pyrethroid SA. Defnyddir crynodiadau ataliad yn helaeth mewn IRS ac, fel pob paratoad pryfleiddiol, mae eu sefydlogrwydd ffisegol yn dibynnu ar lawer o ffactorau, yn enwedig maint gronynnau'r cynhwysyn gweithredol a chynhwysion eraill. Gall caledwch cyffredinol y dŵr a ddefnyddir i baratoi'r slyri effeithio ar waddodi hefyd, ffactor sy'n anodd ei reoli yn y maes. Er enghraifft, yn y safle astudio hwn, mae mynediad at ddŵr yn gyfyngedig i afonydd lleol sy'n arddangos amrywiadau tymhorol mewn llif a gronynnau pridd wedi'u hatal. Mae dulliau ar gyfer monitro sefydlogrwydd ffisegol cyfansoddiadau SA yn cael eu hymchwilio [48]. Fodd bynnag, mae cyffuriau isgroenol wedi cael eu defnyddio'n llwyddiannus i leihau heintiau cartref mewn bacteria pathogenig Tri. mewn rhannau eraill o America Ladin [49].
Mae fformwleiddiadau pryfleiddiaid annigonol hefyd wedi cael eu hadrodd mewn rhaglenni rheoli fector eraill. Er enghraifft, mewn rhaglen rheoli leishmaniasis fisceral yn India, dim ond 29% o 51 o grwpiau chwistrellwyr a fonitrodd doddiannau DDT a baratowyd a chymysgwyd yn gywir, ac ni lenwodd yr un ohonynt danciau chwistrellu fel yr argymhellwyd [50]. Dangosodd asesiad o bentrefi ym Mangladesh duedd debyg: dim ond 42–43% o dimau rhanbarthol IRS a baratôdd bryfleiddiaid a llenwodd ganiau yn unol â'r protocol, tra mewn un is-ardal dim ond 7.7% oedd y ffigur [46].
Nid yw'r newidiadau a welwyd yng nghrynodiad yr AI a ddanfonir i'r cartref yn unigryw chwaith. Yn India, dim ond 7.3% (41 o 560) o gartrefi a gafodd eu trin a dderbyniodd y crynodiad targed o DDT, gyda'r gwahaniaethau o fewn a rhwng cartrefi yr un mor fawr [37]. Yn Nepal, amsugnodd papur hidlo gyfartaledd o 1.74 mg ai/m2 (amrediad: 0.0–17.5 mg/m2), sef dim ond 7% o'r crynodiad targed (25 mg ai/m2) [38]. Dangosodd dadansoddiad HPLC o bapur hidlo wahaniaethau mawr yng nghrynodiadau deltamethrin ai ar waliau tai yn Chaco, Paraguay: o 12.8–51.2 mg ai/m2 i 4.6–61.0 mg ai/m2 ar doeau [33]. Yn Tupiza, Bolifia, adroddodd Rhaglen Rheoli Chagas am ddanfon deltamethrin i bum cartref ar grynodiadau o 0.0–59.6 mg/m2, wedi'i fesur gan HPLC [36].
Amser postio: 16 Ebrill 2024